小儿窦性心动过速是由什么原因引起的？

       (一)发病原因在儿童时期，许多原因均可致窦性心动过速，常出现在发热、哭闹、运动或情绪紧张时，若发生在睡眠时，则应详细检查其原因，如贫血、慢性传染病、先天性心脏病、心肌炎、风湿热、心力衰竭及甲状腺功能亢进以及应用肾上腺素或阿托品等。

       1.生理 运动、哭泣、情绪紧张或兴奋导致交感神经兴奋，增加心率。

       2.病理 各种感染、发热、贫血、缺氧、脱水、休克、各种心脏病和老年儿童甲状腺机能亢进心率。

       3.药物 应用拟交感药物，如肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、东风碱、山风碱等(654-2)而麻黄碱类药物，心率可以不同程度地增加。

       (二)发病机制

       1.兴奋起源异常 心脏许多部位都有自律细胞，具有自律性。其电生理基础是4相舒张期的自动去极化活动。正常情况下，窦房结自律性最强，冲动频率最快。以下是心房特殊传导组织、交界区、希氏束、束支和浦肯野纤维。由于窦房结舒张期自动去极化速度最快，冲动较早达到阈值，并传递到心脏各处，其他部位的起搏细胞在膜电位上升到阈值前被窦房结的冲动提前兴奋，因此其自律性受到抑制。当心肌病变，如损伤、缺血、缺氧等，使窦房结受到抑制时，其下方的自律细胞被迫发出冲动，这是一种保护机制，可以产生逸搏或逸搏心律。如果病变心肌细胞的自律性异常增加，冲动频率加快，超过窦房结，就会产生主动异位节律。如果发生1次或连续2次或3次或3次以上，异位搏动的频率更快，但不规则的是颤动。

       2.刺激性传导障碍 折返是室上性快速心律障碍的常见机制，尤其是预激综合征。完成折返的条件是:单向阻滞区；传导减慢；折返刺激前心肌迅速恢复压力。这样，兴奋在单向阻滞区的近端前传导受阻，然后通过另一条路下传，然后通过单向阻滞区逆传。这时，如果原来的兴奋部位已经脱离不应期，兴奋可以重新进入环路，从而产生折返心律(图1)。