小儿室上性阵发性心动过速是什么?

       小儿室上性阵发性心动过速是心房或房间交界处异位兴奋灶快速释放冲动引起的心律失常  虽然这种疾病很常见  但完全可以治愈  对药物反应良好的儿科急症之一  如果不及时治疗，很容易导致心力衰竭  本病可发生在任何年龄  容易反复发作  但第一次发病在婴儿期很常见  胎儿末期(胎儿心电图儿心电图确认)  

       小儿室上性阵发性心动过速的原因：

       先天性心脏病可发生  预激综合征  心肌炎  基于内膜弹性纤维增生等疾病  但大多数儿童无器质性心脏病  感染是常见的诱因  但疲劳是可能的  精神紧张  过度换气  术后心脏手术  诱发心导管检查等  

       儿童室上性阵发性心动过速的临床表现：

       孩子突然烦躁不安  蓝灰色或灰  皮肤湿冷  呼吸增快  脉搏细弱  常伴有干咳  有时呕吐  老人也可以自诉心悸  心前区不适  头晕等  心率突然增加  为      ～      次/分  多数>      次/分  可持续几秒钟到几天  当发作停止时，心率突然减慢  恢复正常  此外  听诊时第一心音强度完全一致  心率时心率固定，规则等。  发作持续超过    小时者  心力衰竭很容易发生  若同时有感染存在  则可有发热  周围血象白细胞增多  

       诊断检查小儿室上性阵发性心动过速:

         ．X线检查　取决于原来有无心脏器质性病变和心力衰竭  从视角上看，心脏的搏动减弱了  
         ．检查，P波病态异常  通常比正常时小  常与前一心动T波重叠  以至于无法辨认  QRS同窦性波形态  长期发作的人  可有暂时性ST段及T波改变  部分儿童在发作间歇期可表现为预激综合征  有时需要鉴别窦性心动过速和室性心动过速  

       治疗小儿室上性阵发性心动过速：

       物理方法可用于改善迷走神经张力  如果当时无效或有效，但很快复发  需要药物治疗  
       (一)物理方法
           压迫眼球法：令患儿闭眼  用双手固定头部  两拇指重叠  按一侧眼球上部  施加适当的压力  孩子有轻微的疼痛感  按压时间约    秒左右  心律转复后即停止  注意不要损伤角膜；
           压迫颈动脉窦法：在甲状软骨水平触及右颈动脉后  用拇指向颈椎方向压迫  以按摩为主  每次不超过  ～    秒  一旦转律  便停止压迫  如无效  同样的方法可以再压左侧  但禁忌两侧同时压迫；
           压舌板或手指刺激儿童咽部，使其恶心  呕吐  
       （二）药物治疗
           洋地黄类药物病情较重  发作持续    小时以上  有心力衰竭现者  洋地黄类药物宜首选  这种药能增强迷走神经张力  减慢房间交界处的传导  室上性阵发性心动过速转化为窦性心律  并能增强心肌收缩力  控制心力衰竭  禁止室性心动过速或洋地黄中毒引起的室性心动过速。  低钾  心肌炎  室上性阵发性心动过速伴房传导阻滞或肾功能减退  常用的制剂有地高辛口服制剂  静注或丙静注  快速饱和法一般采用  
           β普萘洛尔  儿童静注剂量为每次        ～        mg/kg  以  ％稀释葡萄糖溶液后，慢慢注射  不少于  ～    分钟  必要时每  ～  小时重复  次  严重房间传导堵塞  伴有哮喘症及心力衰竭者禁用  
           维拉帕米(异搏定)是戊脉安（verapamil）  选择性钙离子拮抗剂  抑制Ca  +进入细胞内  疗效显着  副作用是血压下降  加重房间传导障碍  剂量：每次      mg/kg  静滴或缓注  不超过每分钟  mg  
           升高血压的药物通过升高血压  兴奋迷走神经  更适合室上性阵发性心动过速和低血压  甲氧明(美速克新命)是常用制剂  去氧肾上腺素(新福林)等。  甲氧明剂量为    ～    mg  加  ％葡萄糖溶液    ml  静脉缓推；密切观察血压  收缩压一般不超过        kPa(      mmHg)为宜  一旦转律  立即停注  每次去氧肾上腺素的剂量是      ～        mg/kg肌注  器质性心脏病和高血压患者不应使用升压药物  
           奎尼丁或普鲁卡因胺这两种药物可以延长心房肌的不应期，减少异位起搏点的自律性  恢复窦性节律  每日奎尼丁口服剂量开始    mg/kg  分  ～  次  每  ～  小时口服  次  转律后改用维持量  每天口服普鲁卡因胺的剂量    mg/kg  分  ～  次服；肌注剂量为每次  mg/kg  每  小时  次  心动过速停止或中毒反应  

       (三)其他药物疗效不佳者可考虑直流电同步电击转律  或将起搏导管插入静脉至右心房行超速抑制治疗  近年来发作频繁  用射频消蚀治疗成功控制室上性阵发性心动过速