鳞状细胞癌是由什么原因引起的?

鳞状细胞癌的病因是什么?

       (一)病因

       自从1775年Percival pott自首次报道烟囱工人接触煤烟阴囊鳞状癌以来,鳞状癌的发病机制引起了人们的关注。许多致病因素可诱发鳞状细胞癌,主要是长期紫外线照射,其次是放射损伤、热损伤、致癌化学物质,如砷、多环芳香碳氢化合物、煤焦油、木馏油、石蜡、δ、烟草焦油、铬酸盐等。

       1.1948年长期暴晒Blum太阳光谱中的致癌射线波长为290~320mm阳光中的紫外线侵入人体,导致细胞DNA皮肤癌是由损伤及其修复能力造成的。皮肤中的黑色素可以保护皮肤免受紫外线损伤,这也是白人容易受到紫外线损伤和皮肤癌的原因。他们喜欢日光浴的习惯也是发病率高的原因之一。地球上空的臭氧层变薄,形成臭氧洞,导致过多的紫外线照射,可导致皮肤癌患者的增加。

       2.过度辐射 在慢性皮炎的基础上,如过度辐射,也会使皮肤癌变,长期接触辐射的工作人员,如缺乏保护措施,也会诱发皮肤癌。

       3.化学刺激 砷、沥青等一些化学物质会导致皮肤鳞状癌。与沥青接触的工人皮肤鳞状癌的发病率是沥青、煤焦油、石蜡、含砷化合物等普通工人的12倍左右,尤其是鳞状癌。

       4.继发于慢性皮肤病 一些慢性皮肤病,如普通狼疮、红斑狼疮、粘膜白斑、慢性溃疡或窦道、烧伤疤痕、射线性皮炎、慢性肉芽肿疣状表皮发育不良、慢性骨髓炎、萎缩硬化苔藓等。

       5.人乳头瘤病毒 人乳头瘤病毒,特别是16、18、30、33型;免疫抑制,器官移植也是诱发的重要因素。

       6. 遗传因素也是一个重要的发病因素。一些遗传性皮肤病,如色素性干性皮肤病和白化病,发病率高于白人。孙绍谦在中国报道了1956年191例皮肤癌,其中鳞状癌占78.5%,而德国Bosenberg 1953年报道133例皮肤癌15%。

       着色性干性皮肤病是一种常见的染色体隐性遗传病,可导致青春期皮肤癌。

       7.癌前皮肤病 一些癌前皮肤病,如日光角化病、粘膜白斑、砷角化病等,X线性和激光线性皮炎易导致鳞状癌和其他慢性皮肤病,如疣状表皮发育不良、慢性溃疡、慢性窦道、慢性骨髓炎、慢性红斑狼疮、普通狼疮、萎缩硬化苔藓等。

       8.瘢痕 各种创伤性瘢痕,尤其是烧伤性瘢痕,更容易发生鳞状癌。

       (二)发病机制

       1.组织病理所见 癌细胞大致有以下三种:

       (1)分化棘细胞:与正常棘细胞不同,瘤细胞体积大,呈多边形、短梭形或不规则形,胞浆丰富,有细胞间桥、伊红染色,不均匀。如果含有糖原,细胞透明呈空泡状;细胞核的大小和染色深度不同,包括多核、巨核和多核分裂。

       (2)角化细胞:角化珠出现在单个或簇块的中心,由同心层排列(如洋葱状)的角化物质组成。细胞核大,深染,细胞浆深红,呈嗜酸性,完全或不完全角化,是鳞状细胞癌的特征结构。

       (3)未分化或低分化梭形细胞:细胞体积小于小胞浆;细胞核深染,细胞间无网状纤维。

       上述癌细胞常相互混合,排列成乳头状、巢状、条带状或假腺样结构(图1)。

       2.鳞癌一般分化较好,高分化的鳞癌约占75%,根据癌细胞的分化程度,癌细胞呈乳头状、巢状、条索状或腺样结构,可渗入真皮或皮下组织,分为4级:

       (1)Ⅰ等级:分化成熟鳞状癌症,具有细胞间桥和癌珠,癌珠是鳞状癌症的特征结构,由同心排列的角癌细胞组成。

       (2)Ⅱ等级:以棘细胞为主要成分,异形性明显,包括癌细胞体增大、核大小、染色深度、核分裂、癌珠少、中央角化不全。

       (3)Ⅲ等级:细胞分化差,皮肤表面大部分细胞排列紊乱,细胞体积增大,核异形明显,核分裂常见,无癌珠,但部分细胞角化不良,表皮病变辐射扩张,皮肤渗透晚。

       (4)Ⅳ等级:为未分化、无棘细胞、无细胞间桥、癌珠,癌细呈梭形,核细长染色深,有坏死、假腺样结构,少数鳞状细胞和角化细胞可作为诊断依据。

       3.Broders侵袭性鳞状细胞癌根据未分化细胞在癌细胞中的百分比分为四级。

       (1)Ⅰ等级:肿瘤组织不超过汗腺水平,细胞未分化<25%,角珠较多。

       (2)Ⅱ等级:未分化细胞<50%,角珠中心角化细胞少,非典型细胞多,癌细胞群边界不清。

       (3)Ⅲ等级:未分化细胞<75%,无角珠,可见较大的角化不良细胞,细胞浆深红,核深染,核分裂多,不典型;

       (4)Ⅳ等级:未分化细胞>75%,无角化,肿瘤细胞不典型,无细胞间桥,诊断困难。

       未分化细胞所占比例越大,恶性程度越高。此外,入侵深度也是估计恶性程度的重要因素。在低恶性鳞状细胞癌中,罕见的癌细胞侵入汗腺以下的组织。

       按Broders分类,鳞状细胞癌大多为分化较高的Ⅰ或Ⅱ等级,低分化Ⅲ或Ⅳ级少见。

           

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