肝癌的鉴别和诊断

       肝癌大致分为继发性肝癌和原发性肝癌。肝癌与肝硬化、活动性肝病、肝脓肿、肝包虫病等肝病非常相似，常导致误诊。那么如何区分肝癌和其他肝病呢？如何识别肝癌患者属于哪种类型的肝癌？让我们来介绍一下。

       1、继发性肝癌：与原发性肝癌相比，继发性肝癌发展缓慢，症状轻微，其中继发性肝癌最多，其次是肺、结肠、胰腺、乳腺等癌变常转移到肝脏。通常表现为多个结节病变，甲胎蛋白(AFP)除少数消化病例可阳性外，检测一般为阴性。

       二、肝硬化：肝癌多发生在肝硬化的基础上，两者往往难以识别。鉴别在于详细的病史和体检联系实验室进行检查。肝硬化发展缓慢，重复，肝功能损伤明显，血清甲胎蛋白(AFP)阳性多提示癌变。少数肝硬化患者也可能有血清AFP但通常是一过性，常伴有转氨酶显著升高，而肝癌则是血清AFP持续上升，往往超过500ng/ml，此时，它与转氨酶的下降呈曲线分离。甲胎蛋白异质体LCA非组合含量>75％提示非癌肝病。如果肝硬化患者有进行性肝肿大、质硬和结节，影像学诊断揭示占位病变，应反复检测AFP，严密观察。徐州市中医院普外科吴建华

       3.活动性肝病:以下几点有助于识别肝癌和活动性肝病(急慢性肝炎)。AFP甲胎球蛋白检查及SGPT如果动态曲线平行或同步升高，则必须同时检测谷丙转氨酶SGPT如果继续上升到正常的几倍，活动性肝病的可能性很大；如果曲线分离，AFP升高，SGPT原发性肝癌应考虑正常或减少。影像学检查B超为主，必要时在B超细针肝活检。应反复动态观察，可配合CT和MRI(核磁共振)。

       四、肝脓肿：发烧、肝区疼痛、炎症感染症状，白细胞数量经常增加，肝区敲击疼痛和触摸疼痛明显，左上腹肌紧张，周围胸壁经常出现水肿。反复的临床超声检查经常会发现脓肿的液体暗区。超声引导下的诊断性肝穿刺有助于诊断。

       5.肝海绵状血管瘤:本病是肝内良性占位性病变，常因体检B偶然发现型超声或核素扫描。这种疾病在中国很常见。鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白的测定，B型超声及肝血管造影。肝血管造影有以下特点：①肝血管厚度正常，肿瘤较大时可有血管移位。②无动静脉交通。③门静脉正常，无癌栓。④血池影延续到静脉相，成为高浓度微密影；海绵状血管瘤的大小和形态是血池分布结构的特征表现。

       六、肝包虫病：患者肝脏进行性肿大，质地坚硬，结节感强，晚期肝脏大部分受损，临床表现与原发性肝癌非常相似。但这种疾病一般病程较长，约2-3年或更长的病史进展缓慢，可用于流行区居住史、多囊肝包虫病(甲胎蛋白)AFP、超声扫描核素血池，CT帮助诊断、肝包囊虫液皮肤试验阳性、甲胎蛋白阴性等。

       7、肝外肿瘤：如胃癌、上腹高腹膜后肿瘤、肾、肾上腺、结肠、胰腺癌、腹膜后肿瘤易与原发性肝癌混淆。除了甲胎蛋白的阴性可助性差异外，病史和临床表现也有所不同，特别是超声波，CT MRI等X在线检查可以进行识别和诊断。目前，腺瘤样增生、肝硬化再生结节、局灶性结节性增生等与小肝癌混淆的肝脏良性病变仍难以识别。如有必要定期随访，应在实时超声的指导下进行穿刺活检。不能排除恶性肿瘤的识别主要依靠影像学诊断和早期治疗机会AFP必要时也可考虑剖腹检查。

       在生活中，原发性肝癌更常见，继发性肝癌较为罕见，继发性肝癌发展缓慢，症状较轻。肝癌细胞很容易随着血液扩散转移到身体的其他部位，最终导致整个身体系统的崩溃。在肝癌晚期，癌细胞通常会扩散和转移，因此治愈率很低。因此，肝癌仍需要早期发现和治疗。