动脉瘤的治疗方法及护理要点

       一、治疗

       1.侧支循环应充分建立(一般在动脉瘤出现3~6个月)后进行手术。如有动脉移植条件，可适当提前进行手术。

       2.有下列情形之一的，应紧急或尽快进行手术：①有破裂倾向的动脉瘤破裂或快速增加；②肿瘤远端肢体或脑组织严重缺血，影响肢体存活或脑损伤危及生命；③动脉瘤感染；④当邻近组织器官受到严重压迫时；⑤形成夹层动脉瘤时。

       3.手术方法 ①动脉瘤切除术、动脉对端吻合术或血管移植术。颈动脉瘤术前进Matas试验，手术采用低温麻醉，尽量缩短阻断血流的时间，或暂时内外转流，以维持脑组织的血液灌注。②动脉瘤腔内修复术。适用于与邻近神经和血管紧密粘连的假性动脉瘤或动脉瘤。③动脉瘤切线切除术，动脉修复术。适用于囊肿动脉瘤。④动脉瘤包囊术。适用于动脉瘤不能切除或患者不能忍受切除。⑤动脉瘤近、远端动脉结扎、自体静脉解剖位旁路移植、瘤腔引流。适用于感染性动脉瘤。

       二、术前准备

       1.通过以下方法促进侧支循环的形成： （1）压迫动脉瘤的近端动脉，每天几次，每次压迫时间为2~5min渐增至30min，如果无意识症状，肢体血液运输正常，则证明有足够的侧支循环。（2）交感神经节阻滞、上肢星形神经节阻滞、下肢腰部交感神经节阻滞。（3）患肢应适当使用按摩、超短波和热敷。

       2.创伤性动脉瘤，术前1d对于有异物存在的抗生素，应在术前和术后注射破伤风抗毒血清3000U。

       3.配血400～1500ml备用。

       4.准备可移植的血管。

       三、术中注意事项

       1.为了控制出血，先暴露动脉近侧端，并配备止血带。

       2.为了减少术后肢体坏死的少术后肢体坏死的机会。

       3.双结扎后再缝一次动脉断端，止血必须彻底；严格执行无菌操作技术，防止术后感染，避免继发性大出血。

       四、术后治疗

       1.除注意全身情况外，应每天检查患肢循环情况，详细记录，直至患肢循环保持良好。

       2.如有循环不良，按以下方法处理：①在心脏平面以下15cm，如有水肿，患肢可每天短时间抬高(约30°)数次。②消除所有可能引起血管痉挛的因素，如疼痛、精神紧张、吸烟、感冒等。③动脉瘤，尤其是腹主动脉瘤，术后出现肢体缺血。下肢动脉血栓塞(垃圾脚)的常见原因应尽快进行Fogarty导管取栓及溶栓治疗。

       3.出院前应检查肢体循环，注意是否有缺血症状。

       五、护理

       1.一般外科护理常规。

       2.注意患肢血液循环。

       3.床边有止血带，随时注意继发性出血的可能性。

       4.定时测皮温和脉搏。