锁骨骨折治疗前的注意事项

       (一)治疗

       根据骨折的类型和移位程度选择相应的治疗方法。

       1.青枝骨折 对于无移位的人，可以用 8 字绷带固定。对于有成角畸形的人，复位后仍然用 8 字绷带保持对位。对于有再移位倾向的大一点的孩子，最好用 8 字石膏绷带。

       2.成人无移位骨折 用 8 字石膏绷带固定 6~8 周，注意石膏的塑形，防止移位。

       3.有移位的骨折 应在局部麻醉下复位，然后用石膏固定。操作要点如下：患者端坐，双手叉腰挺胸，抬头，肩膀后伸。手术者站在患者后面，双手握住患者肩膀前外侧（或肘部外侧），使其向后伸展胸部，并在患者胸部下方形成支点（图1），使骨折得到理想的复位。在此基础上， 8 石膏绷带固定（图2）。为了避免腋窝血管和神经压力，在缠绕石膏绷带的整个过程中，助手应在蹲下时将中指和食指交叉到患者的腋窝。石膏绷带用助手的中指和食指缠绕，直到石膏绷带形成。一般来说，锁骨骨折不需要完全解剖对位。只要不是很严重，骨折愈合后就能获得良好的功能。

       4.以下病例主要用于开放复位和内固定 ：

       (1)神经血管受压症状:一般治疗后无明显改善或加重者。

       (2)技术复位失败的严重畸形者。

       (3)因职业关系需要双肩对称美观的人:如演员、模特等舞台表演者，可放宽施术标准。

       （4）其他：包括合并胸部损伤、骨折端不愈合或晚期畸形影响功能或专业人员。内固定方法，根据骨折的位置和类型，开放复位后可选择钢丝结扎（斜骨折）、克氏针+张力带固定或钢板螺钉固定（图3~5）。克氏针的针尾必须弯曲以防止滑动，因为有报道称克氏针术后移位刺伤脊髓神经。合并伤害手术取决于其伤害。

       5.手术治疗

       手术治疗指征：开放性骨折；合并血管和神经损伤的骨折；喙锁韧带断裂的锁骨外端或外部三分之一移位骨折；骨折没有连接。根据骨折的类型和部位，选择内固定方法"8"固定钢丝、克氏针或钢板螺钉。

       (二)预后

       除了影响肩锁或胸锁关节和神经或胸部损伤外，绝大多数病例都有良好的预后。一般畸形和新骨痂可自行改造。