肾血管性高血压有什么临床表现？

       肾血管性高血压是一种高血压，是继发性高血压，是高血压中常见的一种。肾血管性高血压通常继发于其他疾病，导致肾损伤、肾供血不足、肾动脉狭窄，进而导致肾血压升高。肾血管性高血压通常可以通过及时有效的治疗使血管畅通，使血流不再受阻，血压下降。

       肾血管性高血压约占高血压患者的1％％-3％；占难治性高血压患者5％-15％；以上。肾血管能及时有效治疗，肾血管高血压会导致缺血性肾病和晚期肾病。

       肾血管性高血压肾动脉狭窄(RAS)动脉粥样硬化样硬化(ARAS)、大动脉炎和纤维肌性发育不良引起。老年患者是ARAS年轻患者多见后两种疾病。

       高血压是肾血管性高血压最常见的临床表现，肾血管性高血压高血压常进展迅速，以舒张压明显升高(常超过110?120mmHg)以难治性高血压为特征，可表现为恶性高血压。％?80％肾血管性高血压患者腹部(或腰部)可闻及血管杂音，为高调、粗糙收缩期杂音或双期杂音，肾血管性高血压杂音的强弱与肾动脉狭窄程度无平行关系。约15％；由于血浆醛固酮增多，肾血管性高血压患者伴有低钾血症。

       肾血管性高血压通常表现为缺血性肾病，RAS程度大于50％；即肾功能逐渐受到影响，肾小球滤过率 (GFR)明显下降和(或)肾缩小时称为缺血性肾病(ischemic nephropathy )，主要见于ARAS。大多数肾血管性高血压患者表现为少量蛋白尿(通常不超过)lg/d)，无明显血尿，肾功能可持续恶化。

       肾血管性高血压可表现为反复肺水肿，约25％ ARAS患者可反复出现不明原因的肺水肿。ARAS常伴有冠状动脉、脑动脉及周围血管的动脉粥样硬化。

       肾动脉狭窄的金指标——肾动脉造影，能准确显示肾动脉狭窄的部位、范围、程度和侧支循环，是诊断肾动脉狭窄的金指标。为了降低造影剂肾病的发病率，肾功能不全患者应选择非离子造影剂和数字减影血管造影(DSA)。

       肾动脉狭窄诊断肾血管性高血压的无创检查方法有超声检查。B超声发现两肾长径相差1.当超过5厘米时，小肾可能有肾动脉狭窄。肾动脉狭窄可通过测量肾动脉局部和肾内血流动力学指标的变化来诊断。

       在肾血管性高血压的诊断过程中，如果患者主要表现为难治性高血压，应注意与原发性恶性高血压、肾素瘤等肾实质性疾病引起的继发性高血压相鉴别。低钾血症应与原发性醛固酮增多症相鉴别。肾功能异常应与其他原因引起的慢性肾功能不全鉴别。

       肾血管性高血压影响肾功能，应及时采取治疗措施。目前，肾动脉成形术主要用于肾血管性高血压的治疗。此外，也可以采用手术治疗，也可以采用肾动脉搭桥术等方法。同时，还应采取适当的支持治疗，保持营养供应，促进术后恢复。