早搏应该做哪些检查？

       体检可以发现基本心律间夹有提前搏动，然后有较长的间歇。房性早搏的心音类似于基本心律。房性早搏的第一心音增强或减少，第二心音听不见。早搏引起的桡动脉搏动较弱或无法触及，形成漏脉。当早搏呈两三节律时，每两三次心搏后可以听到一次间歇。早搏插入两个基本心搏之间，称为插入性早搏。听诊可以是连接三次的心搏，比基本心搏快。心电图：

       一、房性早搏。

       二、房间交界处性早搏。

       三、室性早搏。过早出现。QRS波群形态异常，时间多≥0.12秒，T波与QRS波群主波相反，S－T段随T波方向移位，以前P波，完全补偿间歇。室性早搏可发生在两次窦性心搏之间，形成插入性室性早搏。

       四、多源性早搏。

       5.并行心律早搏。室性早搏的图形有助于诊断心肌梗死。

       [心电图表现]

       过早搏动的共同心电图特征为较基本心律提早的一次或多次P-QRS波群。

       (1)房性过早搏动P波提早出现，其形态和基本心律P波不同，P-R间期＞0.12s。QRS大多数波与窦性心律相同，有时有增宽或畸形，伴有ST及T波的相应变化称为心室内差异性传导(图2)，需要与室性过早搏动进行识别。房性过早搏动伴心室内差异传导畸形QRS早期畸形可以在波群前看到。P早畸P波后也可以没有相应的对应QRS波，称为阻滞性房性早搏。需要鉴别窦性心律失常或窦性静止。上次心搏ST段或T早期在波上发现畸形P‘波，可诊断为阻滞性房性早搏。房性早搏的冲动往往侵入窦房结，使后者提前除极。窦房结自发除极按原周期重新开始，形成不完全补偿间歇。偶尔，房性早搏后会有完全补偿间歇。

       图3

       (3)室性过早搏动QRS波群提前出现，形态异常，时限大多>0.12s，T波与QRS波主波方向相反，ST随T波移位，前无P波。束支近端发生室性早搏，其QRS波群不能扩大。大多数室性早搏后都有完全的补偿间歇。当基本心律缓慢时，室性早搏可以插入两次窦性心搏，形成插入式室性早搏。我看到室性早搏逆行传播到心脏P室性早搏常现在室性早搏中ST段上。　　

       以心室早搏为例：

       1.在QRS波有固定距离，这种类型很常见(图4)。

       三联

       2.收缩，QRS波群不匹配，但早搏之间有固定的规律，早搏间距最长，早搏间距最短，室性融合波(图5)经常出现。

 5.

       过早搏动与前一心动之间没有固定的配对时间，早搏发生晚与窦性兴奋相遇形成室性融合波（Ⅱ第6个心动）

       实验研究发现，由于窦性或异位冲动，上述规律可以在保护性传入阻滞区缓慢递减传导，而在阻滞远端产生阈值下的电位会影响平行心律异常冲动形成的自发去除极，从而提前、延迟或完全抑制。（electrotonic modulated parasystole）。

       房间或室性早搏有时由两个以上的异位起搏点产生。心电图表现为两种或两种不同形式和不同配对期的早搏，称为多源早搏。连续两次或三次以上的早搏分别称为连发性和短阵心动过速。