男性生殖系结核是由什么原因引起的？

       (一)病因

       泌尿系结核与男性生殖系结核密切相关。双侧射精管和前列腺小管在后尿道开口。当感染的尿液通过前列腺尿道时，可进入前列腺和精囊引起感染。因此，男性生殖系结核在临床上很常见。

       但男性生殖男性生殖系结核病是来自肾结核病还是主要由原发感染经血传播引起的争论仍然存在。目前，人们认为，临床上常见的肺尖结核、骨结核、肾结核、结核性脑膜炎等都是在原发感染时通过血液传播到这里的，因此人们认为男性生殖系结核也可能是原发感染的血液传播。附睾尾部结核病一直被认为是通过前列腺和输精管到达附睾尾部液传播的作者通过附睾血管造影Macmillan(1954)发现附睾尾的血管比其他附睾部位更丰富。Gow（1986）对20例已被证实的附睾结核病患者进行前列腺活检。结果，只有一名患者被诊断为前列腺结核病。虽然活检材料不多，病变可能会遗漏，但20例中只有一例是结核病，这也表明附睾尾部结核病很可能来自血液循环。有时附睾结核病是患者唯一的症状，泌尿造影和尿结核菌培养为阴性，结核杆菌可在附睾病变和窦道中培养。以上数据表明，两者都可能导致男性生殖系统感染，但主要是哪一种还有待进一步研究。睾丸结核病主要是由附睾结核病的直接传播或血液感染引起的。睾丸结核病患者很少，不能与肿瘤识别。如果对抗结核病治疗无效，应尽快进行检查。

       (二)发病机制

       1.前列腺和精囊 早期结核菌在前列腺腺管或精囊腺内形成结核结节，然后逐渐扩散到精囊或前列腺。前列腺结核形成结核性肉芽肿，后者可融合发展成干酪样变，形成空洞，纤维收缩形成不光滑的硬结块，如果钙化，前列腺更硬。精囊结核纤维增生形成硬肿块，干酪样变形形成空洞较少。精囊疤痕有时会导致膀胱后部的输尿管阻塞。偶尔结核病会破裂到前列腺周围，甚至破裂会阴或阴囊皮肤形成窦道；也会导致后尿道狭窄，排尿困难。血液感染，首先在前列腺膜下或前列腺本质形成病变，严重形成冷脓肿，会阴破裂形成窦道，纤维化后尿道狭窄。

       镜下可见多个结核结节，伴有巨噬细胞浸润、前列腺主质细胞、导管上皮细胞破坏消失，部分被纤维组织取代，同时可见酪脓肿和肉芽肿。

       2.附睾和睾丸 的主要病变是奶酪样变和纤维化。当结核病侵入输精管时，管壁增厚，输精管变硬变厚，呈串珠状。病变可以沿着输精管扩散到附睾尾部，然后影响整个附睾和睾丸。在镜下的早期病变中，附睾小管含有脱落的上皮细胞、白细胞和大量的结核杆菌，然后是小管坏死，形成肉芽肿、奶酪样变和纤维化。精子肉芽肿偶尔可以在附睾中看到。当血液扩散时，病变首先位于附睾间质，可以看到大多数小米样的肉芽肿，然后侵入附睾管，输精管没有明显的变化。附睾的奶酪样变迅速扩散到附睾，与阴囊粘连，形成冷脓肿，溃疡和脓肿，持续时间。附睾结核可直接扩散到睾丸，导致睾丸结核。当睾丸固有鞘膜受累时，可有少量渗出物，睾丸固有鞘膜可防止结核侵入睾丸，常见附睾已完全破坏，睾丸仍完好无损。

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