牙髓病有哪些表现及如何诊断？

       1.询问牙痛的性质、发作次数和每次疼痛的持续时间，以及与冷热和咀嚼食物的关系，疼痛是否能正确定位和分散，是否与姿势有关，是否影响睡眠。患有牙齿、邻近牙齿或附近其他器官最近是否受伤或接受过治疗。过去是否有牙痛史，是否与疼痛相同。

       2.检查患牙是否有龋齿和龋齿的位置和深度，是否穿髓，是否有探痛、敲击疼痛，以及对冷热和电活力试验的反应。如果没有龋齿，应检查是否有其他牙齿硬组织病变、牙周袋、牙齿是否松动，必要时可拍摄X线片、开孔或开髓检查。如未发现明显病变，应检查其他牙齿或相邻器官是否有病变，并用三叉神经痛鉴别。

       3.牙髓病分类

       按病程可分为

       (1)急性牙髓炎（Acute pulpitis）

       大多数是由意外创伤或最近的牙科手术引起的，如冷热刺激疼痛和自发疼痛，主要表现为剧烈的自发疼痛，特征如下：

       ①疼痛往往是突然发作的，早期是间歇性的，通常持续几分钟左右，然后是几个小时的间歇期，患者仍然可以指牙齿。随着疾病的发展，发作期延长，间歇期缩短，逐渐转化为持续的剧烈疼痛，沿着同一侧的三个神经分布区（如上牙到颈部、耳朵、颧骨和脸颊；下牙到耳朵、耳朵、下颌），往往不能清楚地指出牙齿。

       ②夜间疼痛往往更严重，尤其是躺下时。

       ③早期冷热刺激可刺激或加重疼痛，冷刺激疼痛明显；后期或化脓时，热刺激疼痛，冷刺激只能暂时缓解疼痛。后期患者常含冷水或吸冷空气，有助于诊断。

       ④患牙穿髓常见于检查，探痛明显。

       (2)慢性牙髓炎（Chronic pulpitis）

       由于龋齿多为慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可导致牙髓慢性炎症。在慢性牙髓炎的发展过程中，如果多形核白细胞增多，溶酶体酶的释放也会增加，加重炎症，临床上会出现急性发作的症状。

       慢性牙损伤、牙周病和牙本质化学刺激可导致牙髓慢性炎症。

       慢性牙髓炎临床慢性闭锁性牙髓炎、慢性开放性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎三类。慢性开放性牙髓炎又称慢性溃疡性牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。

       慢性牙髓炎的诊断依据：①长期刺激性疼痛，X线照片显示膜腔增宽，硬板损坏；②有自发性痛史；③诊断穿髓、出血、剧痛；④深龋有深龋或深盲袋或严重慢性损伤。

       (3)慢性牙髓炎急性发作期 有慢性牙髓炎症状，近期自发性疼痛严重，无法定位或放松疼痛，冷热刺激引起或加重疼痛。

       (4)除牙髓炎症状外，牙髓部分坏死 已穿髓，开髓检查冠髓无活力，根髓仍有活力。

       (5)、牙髓全部坏死 可有牙髓炎或外伤病史，穿髓，但无探痛。或有牙周病变，活力试验无反应，开髓检查牙髓无活力。