发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
(一)治疗
1.治疗原则 所有酸中毒的目的是使pH值得正常化,而不是使用PaCO2或HCO3-正常化。治疗的根本重点是“治本”,也就是说,消除疾病的根源,调动身体的补偿机制;对于严重酸中毒,可以先治疗标准,给予碱性药物,当pH值≥7.20或CO2CP≥13.5mmol/L暂停补充碱。如果酸中毒是由胃肠道疾病引起的,则需要积极的补充碱治疗。在补充碱治疗时,应注意补充钾,并注意补充过多的碱。口服碱效果不好,尤其是老年患者。
2. 碳酸氢钠是治疗代酸的首选药物,乳酸钠和乳酸钠THAM一般少用。补碱量不仅要根据血气分析指标,还要参考微循环状态。可根据补碱量进行补碱“每输入2mmol的NaHCO3能提高细胞外液的碱剩余(BE)值1mmol”按以下公式计算经验:
(1)微循环良好时:
NaHCO3(mmol)=△CO3-×0.15×体重(kg)
NaHCO3(mmol)=△BE×0.11×体重(kg)
(2)微循环不良时:
NaHCO3(mmol)=△HCO3-×0.38×体重(kg)
NaHCO3(mmol)=△BE×0.28×体重(kg)
其中,△HCO3-=HCO3-期望值-HCO3-实测值(mmol)
△BE=BE期望值-BE实测值(mmol)
5%NaHCO3每毫升含0.6mmol HCO3-。
静脉输入通常按计算量的1/2或1/3进行,然后根据动脉血气分析结果确定后续补碱量。
(二)预后
BE正常值=0±2.3mmol/L,△HCO3-=20mmol/L。及时抢救,预后一般好。