老年代谢性酸中毒治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.治疗原则 所有酸中毒的目的是使pH值得正常化，而不是使用PaCO2或HCO3-正常化。治疗的根本重点是“治本”，也就是说，消除疾病的根源，调动身体的补偿机制；对于严重酸中毒，可以先治疗标准，给予碱性药物，当pH值≥7.20或CO2CP≥13.5mmol/L暂停补充碱。如果酸中毒是由胃肠道疾病引起的，则需要积极的补充碱治疗。在补充碱治疗时，应注意补充钾，并注意补充过多的碱。口服碱效果不好，尤其是老年患者。

       2. 碳酸氢钠是治疗代酸的首选药物，乳酸钠和乳酸钠THAM一般少用。补碱量不仅要根据血气分析指标，还要参考微循环状态。可根据补碱量进行补碱“每输入2mmol的NaHCO3能提高细胞外液的碱剩余(BE)值1mmol”按以下公式计算经验：

       (1)微循环良好时:

       NaHCO3(mmol)=△CO3-×0.15×体重(kg)

       NaHCO3(mmol)=△BE×0.11×体重(kg)

       (2)微循环不良时:

       NaHCO3(mmol)=△HCO3-×0.38×体重(kg)

       NaHCO3(mmol)=△BE×0.28×体重(kg)

       其中，△HCO3-=HCO3-期望值-HCO3-实测值(mmol)

       △BE=BE期望值-BE实测值(mmol)

       5％NaHCO3每毫升含0.6mmol HCO3-。

       静脉输入通常按计算量的1/2或1/3进行，然后根据动脉血气分析结果确定后续补碱量。

       (二)预后

       BE正常值=0±2.3mmol/L，△HCO3-=20mmol/L。及时抢救，预后一般好。