老年梗阻性肾病是由什么原因引起的？

       (一)病因

       梗阻性肾病的原因有很多，分类方法也有很多。目前，大多数学者主张根据病因进行分类，即根据梗阻部位的病因分为腔内性、壁内性和壁外性（表1）。

       根据病因不同，病变可以是单侧或双侧。

       (二)发病机制

       任何原因引起的梗阻性肾病都可导致梗阻性肾结构和功能性病变；梗阻1周后，肾脏变化为可逆性病变。梗阻解除后，肾小球滤过率(GRF)可恢复到梗阻前的2/3；如果梗阻在4周后解除，则GRF只能恢复到原来的20％～25％；如果完全性梗阻超过4～六周会对肾脏结构和功能造成不可逆转的破坏。两侧完全梗阻，可发生肾急性肾衰竭。

       在梗阻早期，肾盂和输尿管壁肌肉补偿性肥厚，肾水肿出血。如果梗阻继续存在或加重，肾细胞坏死是由于肾压持续增加、组织压力和血流减少引起的；4～8周后，表面呈紫蓝色，体积明显萎缩。楔形充血坏死或缺血疤痕可见于切面。髓质几乎完全破坏，皮质变薄，成为硬化环。镜下可见集合管、远近曲小管萎缩坏死、慢性间质炎症、肾小球变性，类似肾小球硬化。

       尿路梗阻后，尿液继续产生，导致泌尿系统压力持续增加，梗阻近端尿路扩张。当泌尿系统压力接近肾小球过滤压力(0.8～1.6kPa)之后，肾小球滤过率越来越低。在早期，内部环境的平衡可以通过一系列的补偿机制来维持。

       1.补偿性肥大和肾组织增生。

       2.尿液回流吸收的方法有：①肾盂→淋巴回流;②肾盂→静脉回流;③肾盂→肾小管回流。

       3.肾对抗平衡 当一侧肾积水，肾功能受到损害时，对侧正常肾可代偿肥大;若梗阻侧肾积水解除，肾功能得到恢复，则肥大侧肾脏又缩小，这种现象为对抗平衡。若梗阻时间过长，肾组织已严重破坏，其肾功能难以恢复。

       4.梗阻后肾功能 尿路梗阻对肾功能的影响主要取决于梗阻的程度和持续时间。梗阻肾可以通过血流动力学的变化来改变GFR下降，可直接引起。肾小管功能障碍。

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