西医治疗颅内动脉瘤的常规方法

       颅内动脉瘤破裂出血后的非外科治疗

       （1）预防再出血：包括绝对卧床休息、镇痛、抗癫痫、稳定剂、腹泻药物，使患者保持安静，避免情绪兴奋。使用抗纤维蛋白溶解剂（氨基己酸、抗凝血酸、酞酶等）。在动脉瘤治疗前，控制血压是预防和减少动脉瘤再出血的重要措施之一，但血压过低会导致脑灌注不足和损伤。通常减少10％～20％即可。

       (2)降低颅内压:蛛网膜下腔出血后颅内压可能升高，甘露醇可以应用。但甘露醇的应用增加了血容，增加了平均血压，偶尔也有动脉瘤破裂的风险。

       （3）脑脊液引流:动脉瘤出血后急性期脑表面和脑内会有大量积血，增加颅内压。有些人会因为小血肿或凝血块堵塞室间孔或脑导水管而出现意识障碍，导致急性脑积水。需要做紧急脑室引流。腰椎穿刺和池引流也可以作为脑脊液引流的方法，但在高颅压下可能会导致脑疝。

       (4)脑血管痉挛防治:动脉瘤破裂出血后，进入蛛网膜下腔的血液容易引起脑血管痉挛。出血后3～脑血管痉挛发生4天，7天～10天达到高峰，10～14开始消退。目前脑血管痉挛的治疗主要集中在三个方面:钙离子拮抗剂的应用；去除血性脑脊液；适当的血压升高。

       颅内动脉瘤的手术治疗

       动脉瘤的手术治疗包括开颅手术和血管介入治疗。

       （1）动脉瘤颈闭合或结扎：手术目的是阻断动脉瘤的血液供应，避免再出血；保持肿瘤和血液供应动脉畅通，维持脑组织正常血液运输。

       (2)动脉瘤孤立:动脉瘤孤立是将载瘤动脉夹在肿瘤的远端和近端，使动脉瘤孤立于血液循环之外。

       （3）动脉瘤包裹：用不同的材料加固动脉瘤壁。虽然肿瘤腔仍然充血，但它可以减少破裂的机会。筋膜和棉丝是临床应用。

       （4）血管介入治疗：对于动脉瘤患者开颅手术风险极高，开颅手术失败，或由于身体状况和局部情况不适合开颅手术，可采用血管内栓塞治疗。对于没有上述情况的动脉瘤，也可以选择栓塞治疗。血管介入治疗的手术目的是：利用股动脉穿刺，将细微导管放置在动脉瘤囊或颈部，然后通过微导管将软钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊，使动脉瘤囊血流消失，消除再次破裂出血的风险。