晶状体相关葡萄膜炎应该做哪些检查？

       1.前房穿刺检查室水细胞 晶状体过敏性眼内炎房水中嗜酸性细胞增多，可占所有炎症细胞的比例30％以上。晶状体溶解性青光眼的房水含有吞噬晶状体皮质的巨噬细胞。

       2.免疫学检查 目前，对晶状体皮肤试验和晶状体抗体检查的诊断价值有不同的看法，因为皮肤试验和晶状体抗体对晶状体葡萄膜炎不是特异性的，也可见于晶状体损伤后的葡萄膜炎患者和正常人的白内障患者。即使是晶状体抗体和皮肤试验的阳性也可以在正常人中看到。

       3.病理学检查 晶状体过敏性葡萄膜炎有三种病理形态：

       Ⅰ型：晶状体过敏性眼内炎(phacoanaphylactic endophthalmitis，PhE)。此型就是Verhoeff和Lemoine首先描述的类型。临床炎症反应症状强烈，其发病机制为抗原-抗体免疫复合物Arthus类型反应。在晶状体纤维中，有中性粒细胞浸润和吞噬晶状体皮质的巨噬细胞，也有嗜酸性粒细胞和浆细胞，有时很难与感染性病变区分开来。在后期，在晶状体附近形成特殊形式的肉芽肿周围有四种炎症反应，即在晶状体附近有一个肉芽肿反应带，包括大单核细胞、类上皮细胞、多核巨细胞和巨噬细胞；在这个环的外面是纤维血管；然后是浆细胞带；最外层是淋巴细胞。附近的虹膜睫状体包括淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和成纤维细胞，通常是非肉芽肿前葡萄膜炎，前房有多核细胞和单核细胞浸润。在后期，一些病例发生了睫状膜形成、视网膜分离等变化。

       Ⅱ类型：巨噬细胞反应(macrophage reaction)。这种类型最常见，可发生在所有晶状体损伤的病例中，其特征是巨噬细胞聚集在晶状体囊损伤部位，常见的异物巨噬细胞。早期巨噬细胞大而丰富，包括PAS反应阳性颗粒，在较长的情况下，晶状体囊周围可以看到少量的巨噬细胞。虹膜和睫状体的前部有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞的弥漫性轻微浸润，这也是非肉芽肿性炎症的表现。如果炎症消失，晶状体囊缺陷处有纤维疤痕组织。

       Ⅲ类型：肉芽肿性晶状体诱发性葡萄膜炎(granulomatous lens-induced uveitis，GLU)。有些病例是肉芽肿前葡萄膜炎，在受损的晶状体附近表现不同PhE典型的组织病理学。这种类型在葡萄膜组织中有肉芽肿性炎症。有时虹膜和睫状体肿瘤样增厚，肉芽肿性炎症主要靠近晶状体皮质，侵犯虹膜后叶和睫状体，向后到达平坦部分。它们是类上皮细胞群，与淋巴细胞、巨噬细胞和类上皮细胞混合，有些细胞含有PAS阳性颗粒。与交感性眼炎不同，有大量的浆细胞。PhE、GLU与交感性眼炎的病理区别如下表1所示。

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       从上表可见GLU和PhE多为前节炎症，GLU前节炎症更为明显，是肉芽肿炎症，大多数类上皮细胞浸润和视网膜色素上皮细胞损伤，但没有PhE肉芽肿细胞浸润在晶状体纤维之间，浆细胞很常见。病理上应与交感性眼炎有关(SO)鉴别。SO主要是全葡萄膜炎，后节比前节炎症多，浆细胞少，有Dalen-Fuchs(DS)结节。PhE也可见于交感性眼炎患者。这些病例不仅有葡萄膜损伤，还有晶状体囊破裂，可以兼有。

       裂缝检查可明确前葡萄膜炎症和房水，是否有晶状体皮质残留，并测定眼压。

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