什么原因会导致胆管结石

       在我们的日常生活中，胆管结石是一种常见见于中老年人。它严重影响了中老年人的生活。肝内胆管结石的病因非常复杂，是由多种因素形成的病理状态，是全身性疾病导致胆道内环境紊乱的结果。

       由于医学地理学、生物化学、微生物学、病理生理学等涉及多学科的问题，肝胆管结石形成的原因尚未澄清。

       病因与胆道细菌感染、寄生虫感染和胆汁滞留有关。感染导致结石形成的主要因素是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎。几乎所有肝内胆管结石患者的胆汁培养都能检测到细菌；感染细菌主要来自肠道，常见细菌是大肠杆菌和厌氧菌。

       大肠菌属和一些厌氧菌感染B-葡萄糖醛酸苷酶和内生葡萄糖醛酸苷酶产生胆道感染，可使结合胆红素水解产生游离胆红素和平静。胆汁滞留是肝内胆管结石形成的必要条件。只有在胆汁滞留的情况下，胆汁中的成分才能沉积和形成结石。胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形；远端胆管阻塞压力升高、胆管扩张、胆流缓慢，有利于结石的形成。

       此外，胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白大分子物质、炎性渗出物、脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子结石的形成。

       肝胆管结石的原因变化是由结石引起的胆管系统梗阻和感染，导致胆管狭窄和扩张、肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩，甚至癌症等病理变化。以下是肝胆管结石形成的六个原因：

       肝内胆管结石原因1：

       胆汁动力学的变化：

       由于胆管狭窄、胆管梗阻或胆管囊状扩张，胆汁动力学变化、涡流、瘀伤和细菌感染发生。游离胆红素沉淀，粘液脓性物质参与，形成棕黄色胆泥，进一步加重胆管梗阻、瘀伤、感染，促进胆石的形成。先天性胆管囊状扩张、十二指肠乳头旁憩室引起乳头狭窄等临床常见病，都是由于胆汁流动不良、胆管结石。

       肝内胆管结石原因2：

       肝胆管胆固醇结石原发性研究：

       Ohta与胆红素钙结石不同，它不与胆管炎症和胆管旁粘液腺过度炎症分泌有关，而是抑制胆固醇成核的因素ABRo AⅠ活动减少可能是一种和ABRo AⅠ与缺陷有关的疾病(如下图所示)。

       肝内胆管结石原因3；

       肝胆管结石背景疾病：

       肝胆管结石常发生在某些疾病的基础上，或与某些疾病密切相关。这些疾病被称为肝胆管结石的背景疾病。例如，在肝硬化过程中，胆汁中胆红素水平没有增加，胆汁酸成分异常，有成石倾向。因此，胆管胆色素结石易发生在肝硬化过程中。Nicholas根据尸检数据，2377例肝硬化患者伴有胆石30.8％，是正常人的4~5倍。先天性胆管囊肿50％上述伴发结石。由于胆红素代谢异常，溶血性贫血患者也容易发生胆色素结石。

       肝内胆管结石原因4：

       低蛋白及肝胆管结石：

       低蛋白高碳水化合物饮食，β-葡萄糖二酸酸酶抑制葡萄糖1-4降低内酯含量有利于β-葡萄糖醛酸酶水解成游离胆红素，不溶于水，易沉淀，是形成结石的基础。饮食结构与肝胆管结石的形成有关，这可能是我国肝胆管结石发病率较高的原因之一。

       肝内胆管结石原因5：

       胆道梗阻时胆汁中自由基活性增强，产生胆红素钙沉淀增多。

       近年来的研究表明，氧自由基与胆色素结石的形成有关。刘湘陶发现氧自由基(O2-)，羟自由基(OH-)，能加速试管内胆红素钙的产生反应，降低条件溶度，增加沉淀颗粒。Hale报告0H-能刺激胆囊上皮分泌糖蛋白的增加，促进胆红素结石的产生。沈涛用电子顺磁共振(EBRR)研究证实，胆色素结石中有自由基。胆道感染增加氧自由基，诱发胆管炎症，在胆红素乙烯聚合物的形成中发挥重要作用。

       肝内胆管结石原因6：

       胆道感染及肝胆管结石：

       一般认为胆道感染，特别是大肠埃希杆菌感染，产生细菌源β-葡萄糖醛酸酶将胆红素水解为游离胆红素。胆道感染时，胆管炎性粘液物质增多，凝聚力增强，钙离子等金属离子参与，形成以胆红素钙为主的胆管结石。我国农村胆道蛔虫发病率较高，与胆道感染和肝胆管结石相比，城市发病率较高。同样，肝胆管结石中的细菌含量也高于胆固醇结石。此外，肝胆管结石更容易伴有急性化脓性胆管炎，这表明胆道细菌感染与肝胆管结石发展密切相关。

       肝内胆管结石的原因7：

       糖蛋白粘液是肝胆管结石形成的基质：

       1959年King和Boyce报告胆石中含有有机基质，1963年Womack胆石中的有机质是粘多糖。1974年Maki硫酸糖蛋白是成石过程中的凝聚赋形因素。1977年Soloway胆石的研究证实基质是酸性非硫酸化糖蛋白。胆石间质(Matrix)该研究还证实，胆石间质是一种以糖蛋白为主的粘液物质，是形成胆石的框架和基础。

       胆石间质研究发现，胆色素结石间质含量高，胆固醇结石间质占10％，胆色素结石间质占36％。光镜下肝胆管结石的间质呈层状排列或堆积状，电镜下的间质为粘液团，胆固醇结石为粘液丝。除了胆固醇结晶和胆红素颗粒相互结合的不同方式外，胆石间质含量、形态和分布的差异主要反映了胆色素结石和胆固醇结石的不同病理形成过程。胆色素结石是促进胆色素结石形成的基础。

       此外，肝内胆管结石的形成具有以下三个特点：

       1.肝内胆管结石的形成与饮食结构有关

       吃低蛋白高碳水化合物，β-葡萄糖二酸酸酶抑制葡萄糖1-4内酯含量的降低有利于将胆红素水解为游离胆红素，不溶于水，易沉淀，是形成结石的基础。此外，经过长期研究，胆石间质是一种以糖蛋白为主的粘液物质，是形成胆石的框架和基础。

       2、肝内胆管结石的形成与胆汁淤滞和胆汁动力学的变化有关

       研究发现，肝内胆管结石的形成，特别是多发性结石，与胆管狭窄和胆管梗阻有关，胆管狭窄主要与免疫和胆管发育异常有关。胆管狭窄、胆管梗阻时，胆汁动力学变化，导致胆汁淤塞、细菌感染、游离胆红素沉淀，粘液脓性物质参与形成棕色胆泥，进一步加重胆管梗阻，促进胆石的形成。

       3、肝胆结石的形成与胆道感染有关

       胆道感染，特别是大肠埃希杆菌感染，可产生细菌源β-葡萄糖醛酸酶将胆红素水解为游离胆红素。胆管炎性粘液物质在胆道感染过程中增加，凝聚力增强，钙离子等参与形成胆管结石，主要是胆红素钙。此外，胆管结石中的细菌含量也高于胆固醇结石，急性化脓性胆管炎在临床上的比例较高，表明胆管细菌感染与胆管结石的发生和发展密切相关。

       通过以上内容的简要介绍，我相信你已经理解了一些东西，我希望这篇文章能帮助你。简而言之，肝胆管结石的病因非常复杂，是由多种因素形成的病理状态，是全身性疾病导致胆道环境紊乱的结果。