胆汁反流性胃炎的发病机理

       胃炎中胆汁反流性胃炎的发病率约为5％左右，因此也不算是特别常见的胃炎。胆汁反流性胃炎会找上门很大一部分原因都是由于急性胃炎恶化，或者是慢性胃炎没有注意做好护理造成急性胃炎更加严重。一起来认识下胆汁反流性胃炎的发病机理。

       【发病机理】

       胆汁反流性胃炎的发生应首先具备幽门功能丧失或幽门关闭不完全的基本条件。例如，胃切除术或胃肠吻合术后，胆汁可直接返回胃；有些患者没有手术史。十二指肠内容物可通过关闭不完全的幽门返回胃，引起返回性胃炎。胆囊切除术后，储存胆汁的功能丧失，胆汁继续流入十二指肠。例如，通过关闭不完全的幽门返回胃也会导致返回性胃炎。

       单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不会造成损害，但通过刺激胃酸分泌，胆盐与胃酸的结合可以增强酸性水解酶的活力，破坏溶酶体膜，溶解脂蛋白，破坏胃粘膜的屏障，H+逆向扩散增加，进入粘膜和粘膜下层，可刺激肥大细胞释放组胺，刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，最终导致胃粘膜炎症、侵蚀和出血。胆汁与胰液混合后，胆汁中的卵磷脂和胰液中的磷酸酶A转化为溶血卵磷脂，如返回胃，也会对胃粘膜屏障造成损害。

       胃泌素能刺激胃粘膜细胞增殖，增强其屏障作用H+但在BillrothⅡ胃切除术后胃泌素分泌减少50～75％，这可能是本综合征的重要原因之一。

       胆汁在胃切除术后返回胃是一种常见现象，但并非每个人都有症状，其病因也可能与以下因素有关：①胃排空障碍 回流液在胃内停留时间长，pH升高，残胃中需氧菌及厌氧菌更易生长，这些细菌可使胆盐游离而引起胃粘膜炎症，从而出现症状。②胆酸成分的变化Gadacz胆酸成分正常者无症状，去氧胆酸明显增加者常有症状。③胃液中有细菌 有症状的患者胃液中有革兰氏阴性杆菌或假单胞菌。使用强霉素可以缓解症状；无症状的胃液中没有细菌。④胃液中钠浓度过高15mmol/L胃炎易发生，钠浓度低于15mmol/L者无胃炎。

       临床表现

       大多数患者抱怨上腹部持续灼烧疼痛，餐后疼痛加重，服用碱性药物后无法缓解，或反应增加。少数患者可表现为胸骨疼痛，或胃消化不良。胆汁呕吐是其特征表现，由于胃排空障碍，呕吐主要发生在晚上或半夜，呕吐物可伴有食物，偶尔有少量血液。由于害怕进食后症状加重，患者减少食物摄入量，可出现贫血、瘦、营养不良和腹泻。

       胆汁反流性胃炎的治疗比较复杂，胃炎患者要承受的痛苦也比较大。因此，胆汁反流性胃炎的治疗也需要极好的心理素质。胆汁反流性胃炎的治疗还需要根据医生的指示，改变饮食习惯，加强手术和药物控制外的体育锻炼。