动脉硬化应该如何治疗？　

首先，要积极预防动脉粥样硬化(一级预防)。如果发生了，要积极治疗，防止病变发展，争取逆转(二级预防)。并发症患者应及时治疗，防止其恶化，延长患者寿命(三级预防)。

       (一)一般防治措施

       1.充分发挥患者的主观治疗证据表明，本病的病情可以得到控制，病变可能部分消退，患者可以保持一定的生活和工作能力，病变本身可以促进动脉侧枝循环的形成，改善病情。因此，说服患者耐心接受长期的预防和控制措施是非常重要的。

       2.合理的膳食

       ⑴饮食总热量不宜过高，以保持正常体重为度，40岁以上的人防止发胖。正常体重的简单计算方法是:身高（cm数）减110=体重（kg数)，可资参考。

       ⑵超过正常标准体重者，应减少日常进食总热量，食用低脂(脂肪摄入量不超过总热量)30％，动物脂肪不超过动物脂肪10％）、低胆固醇(每天不超过每天)500mg）饮食，限制蔗糖和含糖食物的摄入。

       ⑶40岁以上的人，即使血脂不增加，也应避免食用过多的动物脂肪和含有饱和脂肪酸的植物油，如肥肉、猪油、骨髓、奶油及其产品、椰子油、可可油等；避免多吃含胆固醇高的食物，如肝、脑、肾、肺、鱿鱼、牡蛎、墨鱼、鱼、虾、蟹黄、蛋黄等。如果血脂继续增加，应食用低胆固醇、低动物脂肪食物，如各种瘦肉、鸡、鸭、鱼、蛋白质、豆制品等。

       ⑷确诊冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死。高血压或心力衰竭患者应同时限制盐和钠。

       ⑸提倡清淡饮食，多吃富含维生素C（如新鲜蔬菜、水果）和植物蛋白（如豆类及其产品）的食物。在可能的条件下，尽量使用豆油、蔬菜油、芝麻油、玉米油、茶油、米糠油等食用油。

       3.适当的体力劳动和体育活动　参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有禆益，是预防本病的一项积极措施。体力活动应根据原来身体情况、原来体力活动习惯和心脏功能状态来规定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动可循序渐进，不宜勉强作剧烈活动，对老年提倡散步（每日1小时，分次进行），做保健体操，打太极拳等。

       4.合理安排生活，保持乐观快乐。

       5.提倡不吸烟，不喝烈性酒或大量饮酒(少量饮用低浓度酒会增加血液HDL的作用）。

       6.积极治疗高血压、脂肪症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征及相关内分泌疾病等疾病。

       有些人认为这种疾病的预防措施应该从儿童开始，即儿童不应该吃高胆固醇、高动脉脂肪的饮食，也应该避免过度饮食，以防止脂肪。

       (二)药物治疗

       1.血管扩张剂

       2.药物调节，5.2mmol/L (200mg/dL）、低密度脂蛋白胆固醇>3.4mmol/L (130mg/dL)、甘油三酯＞1.24mmol/L 9110mg/dL)可根据情况选择以下降脂药物：

       ⑴药物只能降低血胆固醇

       1)胆酸螯合树脂（bile acid sequestering resin）：为阴离子交换树脂，服用后吸收肠内胆酸，阻断胆酸的肠肝循环，加速肝内胆固醇分解为胆酸，与肠内胆酸一起排出体外，降低血胆固醇。可用于烯胺（cholestyramine）3次/d，每次4～5g；考来替泊（colestipol）3～4次/d，每次4～5g；降胆葡胺（sephadex,DEAE）3～4次/d，每次4g。便秘等胃肠道反应容易发生，影响脂溶性维生素的吸收，患者不易忍受。新制剂为颗粒状，效果快，副作用少。

       2)普罗布可（probucol）：降低血胆固醇和肝脏中胆固醇乙酸酯的生物合成LDL，低血症HDL。2次/d，每次500mg。胃肠道反应、头痛、眩晕等副作用。

       3)新霉素（neomycin）：口服能增强胆盐从粪便中排出，减少胆固醇吸收，降低血胆固醇和LDL。2g/d睡前服用。副作用有恶心、腹痛、腹泻，可损害听力和肾功能。

       ⑵药物主要降低血胆固醇和血甘油三酯

       1）他汀（statin）类别：3羟3甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（HMG-GoA reductase inhibitor）抑制胆固醇合成，加速胆固醇合成LDL清晰的固醇和LDL血甘油三酯和VLDL下降，而HDL和载脂蛋白AⅡ增加是一种新的制剂。洛伐他汀可用（lovastatin）20mg 1～2次/d，普伐他汀（pravastatin）20mg1～2次/d，辛伐他汀（simvastatin）10～40mg 1～2次/d，氟伐他汀（fluvastatin）20～40mg 1次/d。副作用包括肌痛、胃肠症状、失眠、皮疹和转氨酶升高。

       2)弹性酶（elastase）：作为一种易溶性弹性蛋白，可以防止胆固醇合成，促进胆固醇转化为胆酸，从而降低血胆固醇。d，每次300u。弱但副作用少。

       ⑶药物主要降低血甘油三酯和血胆固醇。

       1）贝特（fibrate）类:最早使用氯贝特（clofibrate）3～4次/d，每次0.5g，其降血甘油三酯比降胆固醇更有效HDL增加，减少组织胆固醇沉积，降低血小板粘附，增加纤维蛋白溶解活性，降低纤维蛋白原浓度，抑制凝血；与抗凝剂结合时，注意重新调整抗凝剂的剂量。少数患者有胃肠道反应、皮肤瘙痒和荨麻疹，以及暂时性血清转氨酶增加和肾功能变化，应定期检查肝肾功能。胆石症的长期应用发病率增加。它已被类似的新制剂所取代，如非诺贝特（fenofibrate）3次d，每次100mg，益多酯（etofylline clofibrate）2～3次/d，每次250mg，吉非罗齐（gemfibrozil）2次/d，每次600mg，苯扎贝特（bezafibrate）3次/d，每次200mg。环丙贝特（ciprofibrate）一次/d，每次50～100mg等。

       2）烟酸（nicotinic acid）类别：抑制肝脏合成VLDL而降低血甘油三酯、胆固醇和LDL并增高HDL，它还扩张了周围的血管。饭后服用，每次剂量由0.1g逐渐最大化1.0g。副作用包括皮肤发红、瘙痒、胃部不适等。长期使用应注意肝功能。烟酸肌醇酯是烟酸肌醇酯，常用于副作用较小的烟酸衍化物（inosital hexanicotinate），3次/d，每次0.4～0.6g；烟酸生育酚酯（dl-α-tocopherol nicotinate），3次/d，每次100～300mg；阿西英司（acipimox），3次/d，每次0.25g等。

       3)不饱和脂肪酸（unsaturated fatty acid）：鱼油含有大量n-3不饱和脂肪酸；二二碳六稀酸；（docosahexaenoic acid,DHA）；植物油含量较高n-6不饱和脂肪酸：亚油酸（linoleic acid）。它们可以抑制小肠脂质的吸收和胆汁酸的再吸收，抑制肝脏脂质和脂蛋白的合成，促进胆固醇从粪便中排出。降低血甘油三酯VLDL、胆固醇、LDL和增高HDL还能抑制血小板功能，减少血栓形成。海鱼油制剂可使用2次/d，每次5～10g；多烯康丸3次/多烯康丸3次/d，每次1.8g；亚油酸丸3次/d，每次300mg。还有月见草油、橡胶种子油等。但不饱和脂肪酸容易氧化形成动脉粥样硬化物质，并有胃肠道反应，应谨慎使用。

       四、泛硫乙胺（pantethine）：为辅酶A分子的组成可以促进血脂的正常代谢，降低血甘油三酯、胆固醇和升高HDL。3次/d，每次200mg。副作用少但作用弱。

       ⑷其他药物：右旋糖酐硫酸酯（dextran sulfate）、谷固醇（β-sitosterol）、藻酸双酯钠、维生素C、维生素B6等也被用作调节血脂的药物。

       ⑸中草药:泽乌、大麦须根、茶树根、水飞蓟、山楂、麦芽、桑寄生、虎杖、参三七、葛根、黄精、决明子、灵芝、玉竹、蒲黄、大蒜、冬虫夏草、绞股兰。正是由于其不良副作用，入学降脂药物雌激素和右旋甲状腺素被淘汰。

       3.抗血小板药物，可防止血栓形成。①阿司匹林0.3g/d或者用更小的剂量50mg/d，通过抑制TXA2影响较小的产生PGI2产生起作用。②双嘧达莫（dipyridamole,persantin）50mg3次/d，可增加血小板内环磷酸腺苷，延长血小板寿命，减半与阿司匹林合用。③苯磺唑酮（sulfinpyrazone）0.2g 3次/d，类似于阿司匹林，有报道称可以预防冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死。④噻氯匹啶（ticlopidine）250mg，2次/d，与潘生丁一样，氯贝特也能稳定血小板膜。⑤芬氟咪唑（fenflumizole）咪唑衍生物，TXA2合成酶抑制剂，50mg 2次/d。

       4.其他蛋白质多糖制剂，如硫酸软骨素A和C（1.5g 3次/d）、冠心舒（20mg 3次/d）通过调整动脉壁的蛋白质多糖结构，起到治疗作用。

       (三)手术治疗

       包括狭窄或闭塞血管，特别是冠状动脉、主动脉、肾动脉和四肢动脉重建、重建或旁路移植，也可使用安全气囊心脏导管经腔血管改形、经腔激光再通、经腔粥样硬化斑块旋转切割或旋转研磨、经腔血管改形后放置支架等介入治疗。此外，对于药物治疗无效的高胆固醇血症，国外有回肠旁路手术或血浆交换方法，但成本昂贵或后遗症。