脉络膜转移癌有哪些表现及如何诊断？

       转移癌通常通过视神经周围的睫状后短动脉进入后极性脉络膜，渗透生长形成病变。因此，患者抱怨视力下降，可伴有闪光或飞蚊；如果肿瘤生长在后极，也可能出现进行性远视和中心暗点。随着肿瘤的生长，中心暗点也在增加。转移性癌常伴有渗出性视网膜脱离，相对脱离区域存在视觉缺陷。视觉缺陷区域通常小于视网膜脱离区域。由于脉络膜转移癌只沿脉络膜浸润生长，不会破坏视网膜的锥体和杆细胞，因此视网膜仍保留一定的功能。如果肿瘤向前发展或肿瘤生长导致广泛的视网膜脱离，分离的视网膜可以将虹膜晶状体隔离推向前方，导致前房变浅，继发性青光眼关闭，眼痛、眼压升高和上巩膜血管迂曲扩张。由于肿瘤的渗透性生长可能会渗透睫状神经，一些患者会有眼痛和头痛，这与转移性癌不同，如脉络黑色素。因此，当视力下降、视力下降、视力下降、视力下降等症状时，应及时进行进一步检查。

       眼部检查：双眼眼镜或前置镜检查在眼底后极端。透过视网膜，可以看到下面有一个或多个扁平的实质性肿瘤，圆形或卵圆形，边界不清。很少有人也可以是球形或蘑菇形的，这与脉络膜无色素黑色素瘤很难区分。肿瘤的颜色大多是灰色或黄色和白色；少数是橙色的，如脉络膜血管瘤。有些人认为这是癌症(carcinoid)或甲状腺转移癌的特征；棕色或棕色黑色是皮肤或对侧脉络膜黑色素瘤的转移癌。肿瘤表面及周围经常有平视网膜脱离，脱离视网膜水肿、浊度或色素斑点。视网膜脱离发展迅速，几周后形成球形甚至完全脱离。分离具有渗出性视网膜分离的特点，即视网膜下的液体可以随着患者头部位置的变化而移动。视盘周围的肿瘤通常是弥漫性生长，脉络膜受累范围大，视盘水肿，甚至棉绒斑。玻璃体通常很少受累，没有明显的浊度。如果虹膜睫状体也有转移，或肿瘤因快速生长而坏死，可能会出现虹膜睫状体炎和继发性青光眼等症状。转移癌偶尔可沿脉络膜大血管层扩散到眼外，或侵犯巩膜血管或后巩膜扩散到球后，导致眼球突出。

       有恶性肿瘤病史，尤其双眼发病、多灶病变者，应考虑脉络膜转移癌的诊断。缺乏肿瘤史，常造成误诊或漏诊。对成年或老年，眼底检查发现后极视网膜下有灰白或黄白色扁平肿物及视网膜脱离时应怀疑脉络膜转移癌的可能性，注意询问原发癌瘤病史或手术史，通过体检、影像学检查仔细搜寻原发病灶及身体其他转移灶。眼部荧光血管造影、超声波、视野、CT或MRI扫描对诊断缺乏特异性，但综合判断可能有助于诊断。