阑尾类癌是由什么原因引起的？

       (一)病因

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       (二)发病机制

       1.病理特点 起源于类癌Lieberkuhn隐窝的Kultschitzky细胞的低度恶性肿瘤起初是良性的，后期是恶性的，但与腺癌不同，因此被称为类癌。因为细胞中的颗粒对银有明显的亲和力，也被称为嗜银细胞。它们可以分泌5-羟色胺可产生一系列全身症状，包括面部和身体上部潮红或紫色、腹绞痛、腹泻、哮喘和呼吸困难、右心衰竭、心内膜下纤维化和继发性瓣膜功能不全、心包炎伴渗出等所谓癌症综合征。

       2.病理形态

       (1)一般形态:肿瘤位于阑尾粘膜下，结节状，直径多0.1～1.5cm，少数超过2cm。硬度为灰白色，边界清晰，但无包膜（图1），可伴有潮红、水肿、渗出等炎症反应。溃疡、侵蚀和出血可发生在肿瘤较大时。尾部癌症通常形成典型的钟锤结构。身体癌大于尾部，阑尾壁增厚，或呈环状生长。

       (2)组织形态:镜下大部分细胞呈团块状或巢状生长，岛状和腺管状排列；少数癌细胞分散渗透生长。根据组织学的特点，常见的阑尾癌有三种:

       ①岛型:实性巢型由小而单一的细胞形成，偶尔伴有腺泡或玫瑰结。核分裂非常罕见。

       ②腺型：具有腺体形成的特点。常见的两种亚型：A.管状腺癌，细胞呈腺管状，排列有序，无实性巢，缺乏核分裂。偶尔细胞浆中会有大量嗜酸性颗粒。75％银染色阳性，89％嗜银染色阳性；B.杯状细胞型腺癌由小而一致的印戒细胞巢组成，常呈微腺管状排列，有时伴有细胞外粘液。粘液卡红CEA染色一致阳性(图2C)，大约88％嗜银染色显示细胞质内果实，其中一些可能位于同一细胞内。③混合型。

       (3)免疫组化 阑尾类癌可以表达多种免疫组化染色神经内分泌标记物，表明神经元特异性烯醇化酶(NSE)、嗜铬素，蛋白质基因产物9.5、5-羟色胺，钙结合蛋白-D28k(calbindin-D28)呈阳性反应。角蛋白染色一般弱于回肠癌。NSE敏感性高，但特异性差，应作为诊断筛选指标。

       3.转移途径 阑尾癌多为良性，病理切片仅限于粘膜下层，无浆膜转移。恶性直径大于2cm，表面有糜烂或溃疡，病理切片发现肿瘤浸润肌层或伴有淋巴结和肝转移。阑尾癌淋巴结转移和血液转移很少见。Mac Gillivray等发现小于2cm的肿瘤仅有9％侵犯阑尾系膜Moertel淋巴结转移发现144例阑尾癌中只有2例。阑尾癌可直接侵入盲肠、输尿管等相邻组织，晚期可出现腹腔和后腹膜转移。淋巴结转移主要沿阑尾膜淋巴结、右结肠动脉根淋巴结和腹主动脉淋巴结进行。血液转移主要是肝脏，其次是肺、脑、骨等，但非常罕见。