柯萨奇病毒的临床表现及诊断

柯萨奇病毒疹是由柯萨奇病毒引起的。柯萨奇病毒分为A、B两组，A该组主要对新生鼠造成骨骼肌损伤；B该组可引起中枢神经系统和内脏损伤。柯萨奇病毒疹与皮肤病有关的常见损伤如下。

       1.柯萨奇A组病毒疹

       （1）柯萨奇A9：是COX病毒中最容易分离的一种。红斑、斑丘疹、风团、水泡、紫癜等常在夏季流行。最初发生在面部和颈部，逐渐扩展到躯干、四肢和掌跖。皮肤损伤消退约1~2周，可伴有疱疹性咽峡炎。局部淋巴结肿大可伴有短期发热，有时可发生咽喉分泌物、脑脊液、粪便和分泌物、脑脊液、粪便和血液中。

       (2)柯萨奇A4：麻疹样斑丘疹或猩红热样红斑出现在面部、颈部、躯干和全身(臀部除外)，如发热厌食、流涎、咽炎、鼻炎等前驱症状，1~4天消退，有报道5~10mm浅黄色不透明水泡的直径在1~2周内消退。

       2.柯萨奇B组病毒疹，COX B1,3,5多见。

       (1)柯萨奇B1：发烧时出现各种皮疹，包括风疹、玫瑰糠疹、手足口病、疱疹性咽峡炎等水泡。

       (2)柯萨奇B3：发烧时出现丘疹、水泡、瘀斑，伴有头痛、腹泻肌痛、肝脾肿大，夏季常见

       (3)柯萨奇B5：主要引起脑炎、心肌炎、心包炎、腹膜炎、肝炎、睾丸炎、疱疹性咽峡炎。偶尔会出现皮疹。热退后，皮疹多为斑丘疹，从面部和颈部扩展到躯干和四肢。皮疹消退后不留痕迹。多见于18个月以下的婴儿。病毒可以从喉咙分泌物和脑脊液中分离出来。

       除临床表现外，脑脊液、心包液、胸腔积液、疱液、血液可作为病毒分离，也可作为活检标本、咽拭子直肠拭子、粪便等细胞培养，但消化道培养分离的病毒只能作为诊断参考。由于血清类型较多，早期和恢复期分别进行血清中和试验或补充试验，效率超过4倍或疾病早期检测特异性IgM抗体具有诊断意义：

       1.流行病学数据 夏秋流行，儿童多，家庭多人发病等具有参考意义，近期本地流行数据在诊断中具有特殊价值。

       2.临床特征 口腔疱疹、胸痛或肌痛、心肌炎、脑膜炎、特殊皮疹等特征性临床表现对协助诊断具有价值。当新生儿有任何严重的流行病，新生儿突然出现严重的心肺功能障碍时，也应考虑柯萨奇病毒感染的可能性。在夏季和秋季，发烧和（或）皮疹，特别是当患者是婴儿时，也应怀疑柯萨奇病毒感染。

       3. 这种病毒经常出现在健康人的肠道中。如果柯萨奇病毒仅在患者的粪便或肛门擦拭中分离，则不能得出结论。诊断依据应为以下几点：

       (1)病毒从患者的各种体液或分泌物中分离出来，如脑脊液、血液、疱浆液、胸腔积液等。

       (2)双血清中和试验(或其他血清学检查)抗体效率上升4倍以上。

       （3）在患者中的病毒分离率远高于未接触患者的正常对照组。

       （4）没有其他已知的病原体会引起这种综合征，但可以从患者的咽洗液、咽拭、粪便、肛门擦拭等中重复分离到同一病毒，同一病毒也可以从周围的接触者中检测到。