不同类型的原醛症的治疗方法

       治疗原醛取决于病因。APA大多数患者术后应尽早进行手术治疗。PAH单侧或次全切除术也有效，但部分患者术后症状复发，因此近年来药物治疗的趋势较多。

       1、APA及PAH

       腹腔镜手术摘除单侧肾上腺瘤或增生肾上腺，治愈率70％-90％；。术前准备包括钾补充剂，应用安全舒适剂控制血压，纠正电解质紊乱和酸碱平衡。大多数术后血钾在一周内恢复。大多数患者的血压可以恢复正常。如果血压仍然轻微升高，可以使用安全舒适剂和其他降压药物来控制。血压改善不理想的患者可能与长期高血压引起的肾损伤和动脉硬化有关。术前和术后一周可使用氢化可松100～200mg/天，一周后逐渐停药。

       2、IHA

       可选用安体舒通治疗，安体舒通为醛固酮拮抗剂，可与肾小管细胞浆以及核内受体结合。用法：120～240mg/天，服药后血钾超过1～2周、血压4～8周内恢复正常。安全舒适不仅可以降低原醛患者的血压，还可以改善高醛固酮血症对心肌和血管的毒性，降低心力衰竭和心肌梗死的发生率。这种效果独立于降压。安全舒适治疗有一定的不良反应，主要是由于孕酮和雄激素受体的一些拮抗作用，临床上可表现为男性乳房发育、阳痿、性欲下降、女性月经紊乱，部分患者难以长期坚持使用。近年来，国外使用了高选择性醛固酮受体拮抗剂(eplerenone)剂量为25的治疗-50mg，每天两次，避免上述不良反应。氨氯吡咪或氨苯蝶啶可用于其他药物，钙离子阻断剂，ACEI及ARB可用于控制原醛病人的血压，但对高醛固酮没有明显的拮抗作用。

       3、GRA

       糖皮质激素的生理剂量可以使GRA患者血压和血钾恢复正常。对于儿童患者，考虑糖皮质激素对其生长发育的影响，应选择最低有效剂量的短效制剂（如氢化可松10）～12mg/m2·天)也可以用盐皮质激素受体拮抗剂治疗GRA，疗效相当于糖皮质激素，可避免糖皮质激素引起下丘脑-垂体-抑制肾上腺轴和医源性副作用。

       4.肾上腺醛固酮癌

       大部分已转移，失去手术机会，可行化疗，用米托坦、氨基导眠能、顺铂等治疗。