脑血管畸形应该如何预防

       由于手术中可能出现的问题，手术准备充分。

       1.手术计划    应谨慎、安全。一般原则是开颅后尽量找出动脉供应，结扎，切除畸形灶后处理静脉。如果患者病情恶化，可以停止手术，术后也可以缓解症状。脑静脉畸形的静脉充满动脉血，变红，有时不易与动脉识别。此时，静脉结扎的错误必然会导致血管瘤更充血，甚至导致管壁较薄的静脉肿胀和出血。

       2.大出血　脑血管瘤切除术时，大出血的可能性往往存在，应按照预定的手术计划，在直视下仔细操作，尽量避免出血；如果出血，主要原因往往是血液供应动脉处理不当，此时，血液供应动脉（如大脑中动脉、大脑前动脉等）应根据电影制作和术前计划显示，并由血管夹或动脉瘤夹控制。为减少血液供应动脉干燥过程中的持续出血，请收紧颈部动脉周围的脂肪皮圈，暂时阻断颈部动脉血流，但时间越短越好，如暂时不能解决问题，可间歇放松胶圈，避免时间过长，使脑组织缺血；或将血压降至10.7-12.0kPa(80-90mmHg收缩压）。如果血液供应动脉显示不良，手术人员可以用手指紧紧握住分离的血管瘤，冷静快速地继续沿血管瘤分离，同时分离银夹止血或双极电凝烧灼；助手用吸引器清洁手术现场。主要血液供应动脉结扎后，可停止出血，按估计失血量加速输血。但这是最后的手段。另一种大出血是“正常灌注压突破综合征”引起的，虽然很少见，但如果处理不当，手术往往会失败。当血管瘤供应动脉粗大时，动脉血经畸形灶的血管直接导入静脉，降低动脉内压，增加静脉内压。病变附近的脑血管长期处于极度扩张和低压状态，导致脑血管自动调节功能丧失。病变切除后，该地区的脑血管流量会随着脑灌注压的升高而增加，导致正常灌注压突破综合征，表现为脑组织急性肿胀、出血甚至广泛出血。治疗方法是延长降血压的时间，增加降血压的范围。例如，血管瘤位于额极、颞极等非重要功能部位，也可以广泛切除脑叶，直到脑组织不再出血或出血。

       3.休克    减少失血和等量输血主要是由大出血引起的。但是，如果休克严重，全血输入不会迅速改善，应注意以下措施：①输入平衡液1000ml，然后输入低分子(100000分子量-40000)右旋醣酐500-1000ml，为了扩大血容量；最近使用氟碳人工血液，每次可输入500-1000ml，但有类似的过敏反应，过敏体质一般不应输入；②增加心收缩效应(异丙基肾上腺素或多巴胺等。③充分给氧;④适当降温;⑤使用大量激素(如静脉输入地塞米松等。⑥注意弥散性血管凝血的可能性，并进行必要的检查和治疗。

       4.术中找不到病灶    有时很难找到深层或较小的血管瘤。因此，术前应仔细分析和定位，选择正确的手术入口。术中应耐心仔细地跟踪和探索供应动脉。如果是一个主要供应动脉的小病变，有时仅仅结扎动脉也会得到满意的效果。必要时，可将带银夹的脑棉片（需要黑丝线，防止切口内遗漏）插入病变附近，在手术台上进行正侧脑血管造影，确定病变与银夹的距离，帮助搜索。

       5.目标明确    因颅内出血引起脑疝的血管瘤患者应以清除血肿、缓解脑疝压迫、抢救生命为主要目标。如果术中能发现血管瘤，应按上述步骤进行治疗。如果血管瘤范围广，动脉来源不明确，血管瘤不应盲目切除，以防止大出血，危及患者的生命。患者情况稳定后，脑血管造影应明确诊断，二次选择手术应切除血管瘤。

       密切观察生命体征，注意颅内血肿、休克、脑水肿的发生，并进行相应的治疗；术后继续降低血压“正常灌注压突破综合征”在血压恢复正常之前，应有专人进行治疗和护理。

      脑血管畸形一般是先天性的，后天日常生活中没有预防措施。