闭经引起的原因

       月经是女性朋友的周期性阴道出血或子宫出血。会有闭经现象，闭经是妇科疾病的常见症状，可由各种原因引起，如果没有达到闭经年龄。如果女性朋友会有闭经，那么就要注意了。许多朋友会想，为什么会有闭经？毕竟，它是如何引起的？接下来，和小边一起讨论一下。

       (一)病因

       闭经可分为生理性和病理性。青春期前、妊娠期、哺乳期和更年期后的月经停止属于生理性闭经。这里只讨论病理性闭经。

       月经是由下丘脑引起的-垂体-卵巢轴的周期性调节导致子宫内膜周期脱落。因此，下丘脑、垂体、卵巢和生殖道的任何器质性或功能性变化，特别是子宫的各个环节，都可能导致闭经。其他内分泌腺的器质性和功能异常也可能影响月经，导致闭经。

       (二)发病机制

       与月经相关的器官包括子宫、卵巢、垂体和下丘脑。闭经可能发生在任何环节。根据障碍的发生，可分为子宫、卵巢、垂体和下丘脑。

       1.子宫闭经 闭经的原因在于子宫。虽然卵巢功能正常，但子宫内膜不能产生正常反应，所以没有月经。子宫闭经的常见疾病有：

       （1）先天性子宫发育不全或缺乏，如：胚胎是由副中肾管发育不全或不发育引起的。表现为原发性闭经。青春发育后，乳房、外生殖器、阴、腋毛等第二性征发育正常。如果测量基本体温，有时会显示排卵、周期性乳房疼痛和小腹不适。染色体和性腺均为正常女性。各种卵巢激素和垂体促性腺激素FSH，LH均处于正常女性水平。盆腔检查和B超确认无子宫。如果原发性闭经伴有周期性腹痛，应考虑先天性子宫或阴道畸形，如阴道隔离或处女膜闭锁。由于生殖道不畅，经血无法排出。B子宫积血和阴道积血积血。手术打开通道会恢复正常月经。先天性子宫发育不全或缺乏，永远不会有月经。

       (2)子宫内膜损伤或粘连:常发生在流产后、产后或流产后刮宫。子宫内膜因过度刮伤或术后感染而受损，导致宫腔粘连和闭经。宫腔粘连时，经血不能流出，表现为闭经伴有周期性腹痛和跌倒。将症状与基本体温进行比较，或B超发现子宫积血，可明确诊断。

       有些感染，如结核性子宫内膜炎、流产或产后严重的子宫内膜炎，损伤内膜并导致闭经，通常是继发性闭经。如果女孩在青春期前感染子宫内膜结核，则表现为原发性闭经。

       (3)子宫治疗:子宫性闭经可发生在子宫或子宫内膜切除或子宫内放射治疗后。

       (4)雄激素不敏感综合征:又称睾丸女性化。这是一种特殊形式的子宫闭经。患者核型为46，XY，性腺是睾丸。由于靶器官缺乏雄激素受体或受体，不能发生正常的生物功能，因此不能发育为正常男性。完全睾丸的女性化外观与女性非常相似，有乳房发育，但子宫缺乏阴道上部为盲端。患者通常在青春期后闭经。

       2.卵巢闭经 是指由卵巢本身的疾病或功能异常引起的闭经。它可以是先天的，也可以是后天的。卵巢闭经诊断的两个主要内分泌指标是雌激素水平低和促性腺激素水平升高。

       (1)先天性卵巢发育不全，又称:Turner综合征。它是女孩原发性闭经中最常见的一种。这是一种性染色体异常疾病，主要是X染色体数量异常，基本核型为45，X，也可能是性染色体结构异常，如X染色体等臂、长臂或短臂缺失、环状X染色体等。有些是各种核型嵌合体。除了原发性闭经和第二性征不发育外，本病患者还有一组身体异常表现，如身材矮小、颈状鳍、多面痣、桶胸、肘外翻等畸形。少数和46，XX嵌合的病例可能表现为继发闭经或偶有正常月经。

       (2)单纯性腺发育不全，包括46，XX单纯性腺发育不全和46，XY单纯性腺发育不全。除核型不同外，两者的临床表现相似。均为原发性闭经，第二性征不发育。高，四肢长，阉割。性腺多为索状。XY性腺容易肿瘤。北京协和医院报道了5例。XY单纯性腺发育不全，均切除性腺，病理证实有4例肿瘤，其中性腺母细胞瘤2例，性索瘤1例，支撑细胞瘤1例。XY单纯性腺发育不全者应尽快切除性腺。

       （3）卵巢早衰：也称为早期绝经，即绝经发生在40岁之前。偶尔见到20岁以下的年轻女性。大多数是继发性闭经，很少是原发性闭经。卵巢萎缩，雌激素水平低，FSH上升到绝经水平。卵巢早衰的真正机制尚不清楚。有人观察到卵巢早衰与自身免疫系统有关，因为卵巢早衰往往伴随着各种自身免疫疾病，如Addison疾病、甲状腺炎、甲状旁腺功能低下、重症肌无力、糖尿病等，可检测抗卵巢组织抗体，已观察到卵巢抗促性腺激素受体抗体，阻碍FSH结合细胞膜上的受体。还有报道称，卵巢早衰有家族因素，患者的母亲或姐妹有早期绝经。

       （4）卵巢不敏感综合征：与卵巢早衰相同的临床表现，可为原发性闭经或早期更年期。与卵巢早衰不同，这些患者的卵巢中有许多正常的卵泡，但处于休息状态，不能发育成熟和排卵。卵巢不敏感综合征的发病机制不是很清楚。更多的解释是，卵巢有抗促性腺激素受体抗体或受体后生物功能障碍。如果生殖激素的变化与卵巢早衰相同，则该疾病的生殖激素的变化B超或腹腔镜见到卵巢不萎缩且有小卵泡存在，则可以与卵巢早衰进行鉴别。

       （5）卵巢综合征：卵巢切除术或组织损伤。双侧卵巢或双侧卵巢放射治疗后，卵巢组织损伤，导致功能丧失，表现为原发性或继发性闭经。严重的卵巢炎症也会破坏卵巢组织，导致闭经。

       3.垂体闭经 垂体病变引起促性腺激素合成分泌紊乱，影响卵巢功能，导致闭经。

       (1)原发性垂体促性腺功能低下：是一种少见的遗传病，表现为孤立性促性腺激素缺乏，患者常常原发闭经，性征不发育，有些还伴有嗅觉障碍。垂体促性腺激素FSH与LH卵巢性激素水平低。

       （2）继发性垂体前叶功能低下：由于垂体损伤、出血、炎症、放射性和手术损害了垂体前叶功能，导致缺乏促性腺激素和其他垂体前叶激素，如促性甲状腺激素和促性肾上腺皮质激素。因此，除性腺功能低下外，有时还会出现甲状腺功能低下和肾上腺皮质功能低下，表现为闭经、消瘦、疲劳、怕冷、低血糖、低血压、低基础代谢和性欲下降。席汉综合征是继发性垂体前叶功能低下的典型情况，是由产后大出血和休克引起的垂体前叶组织缺血坏死。

       (3)垂体肿瘤：亦是垂体性闭经较常见的病因，可通过直接破坏垂体前叶功能或因破坏了下丘脑与垂体间调节通道，干扰了生殖激素的分泌与调节，导致闭经。垂体肿瘤的种类很多，如生长激素瘤、泌乳素瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺激素腺瘤的混合瘤以及无功能垂体腺瘤等。与闭经有关的最常见的垂体瘤是泌乳素瘤。

       4.下丘脑性闭经 是指下丘脑或下丘脑以上的障碍。由于下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)闭经是由缺乏或分泌失调引起的。包括下丘脑-垂体单位功能异常，中枢神经系统-闭经是由下丘脑功能异常和其他内分泌异常引起的。

       (1)下丘脑-垂体单位功能异常：先天性下丘脑-垂体功能缺陷也可由肿瘤、炎症和放射性损伤引起的下丘脑激素引起GnRH合成和分泌紊乱。临床上最常见的下丘脑-垂体单位功能异常引起的闭经是高泌乳素血症。这是由于缺乏下丘脑泌乳素抑制因子（主要是多巴胺），导致垂体分泌过多的泌乳素。此外，任何其他原因都阻碍了多巴胺对泌乳素分泌的抑制，并可发生高泌乳素血症。如果肿瘤压迫垂体手柄会阻碍多巴胺对泌乳素分泌的抑制；一些药物会增加泌乳素分泌，如 甲氧氯普胺（灭吐精神）、氯丙嗪（冬眠精神）等其他药物，因为它们可以消耗多巴胺的储备或阻断多巴胺受体的作用。其他垂体腺瘤、甲状腺功能低下、吸吮乳头和胸部刺激也会导致泌乳素分泌增加。泌乳素水平的上升也可以作用于抑制下丘脑GnRH作用于垂体，减少垂体对GnRH敏感性；作用于卵巢，干扰卵巢甾体激素的合成。除闭经外，泌乳通常是高泌乳素血症的重要表现之一。然而，许多患者自己找不到泌乳，超过一半是由于闭经或月经不规律。实验室检查会发现血泌乳素水平升高，>30ng/ml，促卵泡激素(FSH)，促黄体产生激素(LH)雌激素水平低于正常早期卵泡期。除垂体瘤外，还应进行鞍区影像学检查。必要时，还应检查视野，以防止肿瘤压迫视神经引起的视力缺陷。

       (2)中枢-下丘脑功能异常：精神因素，外界或体内环境的改变可以通过中枢神经系统经大脑皮质，丘脑及下丘脑的神经内分泌途径，或经大脑边缘系统影响下丘脑功能而导致闭经。在青年女子中，较常见的典型情况如受精神刺激，情绪紧张或更换环境后可突然闭经。FSH，LH和雌二醇(E2)水平可以在正常范围内，因为GnRH脉冲分泌的节律受到干扰导致无排卵从而出现闭经。因刻意减肥，追求苗条身材所致的神经性厌食在青少年女孩中屡见不鲜。她们从节食到厌食或形成怪癖的饮食习惯，严重消瘦，闭经，以致发生甲状腺、肾上腺，性腺及胰腺等多器官的功能低下，甚至发生水及电解质紊乱和极度营养不良危及生命，此类患者多数可追问出与精神心理因素有关的病史。一般FSH，LH和E2平均水平较低。此外，假孕也是由心理因素引起的中枢下丘脑功能异常。常发生在渴望儿子的不孕妇女身上。

       (3)其他内分泌异常引起的反馈调节不当:

       ①雄激素过多：雄激素过多可来自卵巢和（或）肾上腺。多囊卵巢综合征是青少年女性最常见的临床综合征。其主要病理生理特征是雄激素过多和持续无排卵，表现为闭经或月经紊乱、多毛和肥胖，以及卵巢多囊性增加等一系列症状和体征。过量的雄激素主要来自卵巢，部分来自肾上腺。增加的雄激素在周围组织中转化为雌激素。这种持续的非周期性雌激素转化使垂体对立Gn-RH敏感性增强，导致LH分泌增加，失去周期性FSH相对不足。多囊卵巢综合征患者血液循环中的雄激素水平约高于正常女性50％～100％。如果雄激素异常升高，应注意与卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、先天性肾上腺皮质增生等性发育异常引起的酶缺陷。

       先天性肾上腺皮质增生是女孩中另一种常见的雄激素过多。由于合成类固醇激素过程中肾上腺皮质缺乏某种酶，导致下丘脑-垂体-月经不调或闭经是由性腺轴功能干扰引起的。此外，患者往往有不同程度的男性化甚至生殖器畸形。

       ②甲状腺激素异常：甲状腺激素参与体内各种物质的代谢。因此，甲状腺激素过多或过少会直接影响生殖激素和生殖功能。例如，一些甲状腺机能亢进症患者可能月经过少或闭经。

       ③性激素分泌肿瘤：常见于卵巢和肾上腺肿瘤。肿瘤分泌过多的性激素可通过反馈机制抑制下丘脑和垂体的分泌和调节功能，破坏其周期性，导致无排卵或闭经。根据血液中雌激素或雄激素水平异常增加的特点，可以判断肿瘤分泌激素的性质。仔细的盆腔检查，相应部位的影像检查，如盆腔和肾上腺B超、CT扫描、MRI有助于诊断肿瘤。

       ④运动闭经：运动员、芭蕾舞演员和其他运动闭经，因为他们从事大量的运动活动，体内脂肪太少。能量消耗和训练和比赛的精神压力会影响神经内分泌代谢功能，使下丘脑GnRH分泌异常，导致闭经。

       ⑤药物性闭经：有些药物会影响下丘脑功能，引起闭经，尤其是噻嗪镇静剂。大剂量使用常导致闭经泌乳，停药后月经可恢复。少数妇女注射长期避孕针或长期口服大剂量避孕药后继发性闭经。-垂体轴持续抑制。

       ⑥肥胖:肥胖有时伴有其他内分泌异常。这是简单的肥胖。体重和下丘脑-垂体-性腺轴密切相关。脂肪组织是雌激素积累的地方，也是雄激素腺转化为雌激素的主要部位。过多的脂肪组织会导致雌激素的增加。这种无周期的雌激素通过反馈机制对下丘脑-垂体产生持续抑制，导致无排卵或闭经。

       分类说明

       闭经病原体可分为四个区域：

       第一区 下生殖道或子宫病变

       第二区 卵巢病变

       第三区 脑垂体病变

       第四区 下丘脑和中枢神经病变

       其他 肾上腺或甲状腺病变

       当女性朋友在月经期间发现闭经时，我们应该注意它，不要忽视它，因为它毕竟是一种疾病，也是一种常见的女性疾病。患者不必担心。只要他们及时到医疗机构检查治疗，就可以避免病情恶化。祝每个女性朋友月经健康舒适。