老年类风湿性关节炎容易与哪些疾病混淆？

       本病必须与以下疾病相鉴别：

       (1)增生性骨关节炎 发病年龄在40岁以上，无全身性疾病。局部关节无红肿，受损关节常见于膝关节、脊柱负重，无游走、肌肉萎缩、关节畸形边缘唇样增生或骨疣，血沉正常。RF阴性。

       (2)风湿性关节炎 本病特别容易与类风湿性关节炎混淆，可识别以下几点:①疾病通常是急性的，包括咽痛、发烧和白细胞增加；②四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损伤；③心脏炎常同时发生；④血清抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶和抗透明质酸酶均为阳性，而抗链球菌激酶和抗透明质酸酶均为阳性RF阴性;⑤水杨酸制剂的疗效往往快而显著。

       (三)结核性关节炎 类风湿性关节炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别。本病可伴有其他部位结核病变，如脊椎结核常有椎旁脓肿，二个以上关节同时发病者较少见。X在线检查的早期阶段不容易区分。如果有骨质局限性损伤或椎旁脓肿阴影，有助于诊断。关节腔渗液作为结核菌培养常阳性。抗结核治疗有效。

       （4）强直性脊柱炎 本病以前被认为是类风湿性关节炎的一种类型，但从低髂关节开始，非四肢小关节；关节滑膜炎不明显，钙化骨化明显；类风湿因子检查阴性，无皮下类风湿性结节；阿司匹林等类风湿性关节炎无效药物治疗本病有效。

       (5)其他结缔组织疾病(多发性关节炎)

       1.系统性红斑狼疮与早期类风湿性关节炎不易区分。前者主要发生在年轻女性，也可发生近端指间关节和手指关节滑膜炎，但关节症状不严重，一般无软骨和骨损伤，全身症状明显，多器官损伤。典型的人脸上有蝴蝶或盘状红斑。狼疮细胞，抗性ds-DNA抗体、Sm阳性抗体和狼疮带试验有助于诊断。

       2.硬皮病，多发于20~50岁女性，对称性手僵硬、手指、膝关节疼痛、关节滑膜炎引起的周围软组织肿胀，易与RA混淆。这种疾病的早期阶段是自我限制的，通常在几周后突然肿胀消失，雷诺现象，有利于这种疾病的诊断。硬化和萎缩表现为皮肤硬化，表现为“苦笑状”脸容易识别。

       3.混合结缔组织病的临床症状RA类似，但有高滴度颗粒荧光抗核抗体和高滴度抗可溶性核糖核蛋白(RNP)抗体阳性，而Sm抗体阴性。

       4.肌肉疼痛和水肿不限于关节附近，心肾病变也很常见，而关节病变则很少见。ANA(+)，抗PM-1抗体，抗Jo-1抗体阳性。