发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.胸水细胞学检查 根据临床观察，胸水细胞学检查诊断恶性胸水的准确性为40％～87％。影响细胞学检查的因素有很多：①如果胸水不是由恶性肿瘤转移到胸膜，而是继发于其他疾病，如充血性心力衰竭、肺栓塞、肺炎或低蛋白血症，则胸水的细胞学检查不会呈阳性。②原发性肿瘤的性质决定了胸水检查的结果，如肺鳞状上皮细胞癌引起的胸积液，通常由于支气管阻塞或淋巴管阻塞，胸水细胞学检查多为阴性；淋巴瘤患者有细胞学检查75％阳性，霍奇金病只有25％阳性。胸水细胞学检查的阳性腺癌高于肉瘤。③标本越多，阳性结果的百分比就越高。④如果胸水的细胞块和胸水残渣被送去检查，其阳性率高于只有一种。⑤阳性诊断的百分比与实验室技术人员的技能有关。2.胸膜穿刺活检 一般认为，胸水细胞学检查的诊断比胸膜穿刺活检更有效，但在某些情况下，胸水细胞学检查呈阴性，胸膜穿刺活检呈阳性。针刺胸膜活检被诊断为胸膜恶性病变。40％～75％病例。在临床实践中，疑似胸膜恶性病变的患者应先进行诊断性胸穿。如果是渗出物，应先进行细胞学检查。当检查结果为阴性时，患者应进行穿刺胸膜活检，并发送胸水标本进行细胞学检查。
3.近年来，建议在胸水中确定各种肿瘤标志，以诊断恶性胸液，包括癌胚抗原、免疫抑制酸蛋白、糖抗原IgG、组织多肽抗原，α-胎蛋白、α-酸化糖蛋白和β2-小球蛋白。一般认为，这些肿瘤标志的平均含量高于恶性胸部积液，但由于两组标志之间经常重叠，这些标志的任何含量都不能作为恶性胸部积液诊断的基础。近年来，一组单克隆抗体对胸部水细胞进行免疫化学染色，对恶性胸部水的诊断非常有希望，需要开发。
分析胸水细胞中的染色体有时是有效的。恶性细胞有更多的染色体和标志性染色体，即结构畸形的染色体。与常规细胞学检查相比，当诊断胸膜折血病、淋巴瘤和胸膜穿刺术时，染色体分析可能有效，但仍高度怀疑恶性胸水。
4.胸膜活检 许多有渗出性胸水的患者在胸水细胞学检查查中，胸膜或其他实验室检查没有诊断结果，在一些患者中仍可能是恶性胸水。如果胸水没有引起症状，结核皮试验阴性，胸水逐渐吸收，建议观察3个月；如果患者呼吸急促，症状加重，体重减轻，有明显的癌症史，应考虑胸膜活检。纱布广泛用于胸膜表面摩擦，胸膜固定有效。
