脾动脉瘤是由什么原因引起的？

       (一)病因

       一般认为，脾动脉瘤的形成是多种因素综合作用的结果。

       1.先天性动脉组织缺损 Casgrove根据1947年的病理检查，脾动脉中层组织和弹性纤维层的萎缩和缺损是脾动脉瘤形成的重要原因。此外，脾动脉瘤可与人体其他部位的动脉瘤同时存在，如常见的主动脉瘤和颅内动脉瘤。但这种多发性动脉瘤只占脾动脉瘤的所有病例10％左右。因此，先天性动脉结构缺损不能完全解释疾病的原因。一些作者提出了所谓的中央纤维发育不良(medial fibrodysplasia)脾动脉瘤形成的原因之一。

       2.一组229例脾动脉瘤数据中，门静脉高压症 20％伴有肝硬化、门静脉高压。Owens在159例门脉高压患者中，也有相同比例的门脉高压患者。在我国220例门静脉高压症中，73例手术治疗，其中2例发现脾动脉瘤。说明门静脉高压与脾动脉瘤的发生有关。

       3.动脉硬化 Owens在159例脾动脉瘤中，96例(60％)脾动脉有动脉粥样硬化病变，动脉内膜透明变性或钙化，脾动脉曲折扭曲，多为老年患者。

       4.创伤 特别是上腹部穿透性损伤或枪弹性损伤，如脾动脉损伤，可引起本病。

       5.妊娠 妊娠与脾动脉瘤的发生有重要关系。据统计，脾动脉瘤多发生于女性，发病率可高于男性，尤其是多次妊娠的女性。20％脾动脉瘤患者为孕妇，足以说明两者之间的关系。但确切原因尚不清楚，是否由妊娠期内分泌变化和血流动力学变化引起的动脉病变尚不完全确定。

       6.心脏瓣膜疾病和脾动脉栓塞 23％脾动脉瘤患者在进行病理检查时，发现脾动脉内有栓形成，其中绝大多数患者有心脏瓣膜病变。

       7.脾动脉炎 全身性大动脉炎或单纯性脾动脉炎引起动脉壁玻璃变性，甚至纤维素坏死，管壁脆弱，易局部动脉壁扩张，可逐渐发展为脾动脉瘤。

       8.梅毒 是全身性梅毒感染病变的一部分。

       9.真菌感染 表现为局部脾动脉病变。

       10.脾动脉壁炎症过程 如急性胰腺炎，偶尔可诱发脾动脉瘤。

       综上所述，脾动脉瘤的形成很可能是多种因素综合作用的结果，但女性，尤其是多次怀孕的女性，是本病的高发人群。

       (二)发病机制

       脾动脉瘤的发生机制尚未确定。根据血流动力学和人工血流循环模式的研究，首先，正常的动脉修复因素与损伤因素失去平衡，后者具有优势。其次，脾动脉部分狭窄，虽然没有损伤动脉壁因素，但也会导致动脉瘤的发生。当门静脉高压时，脾静脉压力显著增加，管壁扩张，表现为弯曲绕节，甚至肿瘤扩张；脾本身也可能有静脉窦扩张和纤维组织增生。这必然会导致脾动脉压力、管径增厚、管壁硬化、纤维变性、动脉壁厚度不均匀、管径狭窄、囊扩张甚至动脉瘤的形成。

       一般来说，脾动脉瘤主要是不同程度的脾动脉囊性扩张或球形扩张，直径为0.6～3.0cm，平均2.0cm。血管硬化、脉管中层纤维化或坏死、内层弹性纤维钙化、重叠、破裂甚至消失。

       根据肿瘤发生的部位可分为三种类型：①远离脾门型:瘤体位于脾动脉主干，距脾5cm以上;②近脾门型:瘤体位于脾门脾动脉分支，甚至延伸到脾实质；③中间型：介于上述两者之间，瘤体位于脾动脉主干及分支之间，此型多见。

       绝大多数脾动脉瘤是单发的，多发的肿瘤较小。肿瘤的直径是2.0cm以上有破裂的危险。脾动脉瘤破裂的发生率约为3％，一旦发生破裂，死亡率较高。破裂前，动脉壁先有裂缝，然后出现局部血肿。如果过程缓慢，血肿不大，可以长时间粘附在周围。如有腹压升高、创伤、血压升高等因素，可诱发肿瘤破裂。