发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.一般表现
（1）近视的临床表现多种多样：轻度近视患者习惯于模糊的远处物体，由于视力非常清晰，他们可以适应日常生活、学习和工作，不受限制。只有当需要远视时，或与正常视力相比，或当健康体检时，才能被发现。一般来说，主要抱怨视力模糊或直接说近视，如看不到黑板、路标等。一旦你戴上矫正眼镜，你就会惊讶于另一个世界出现在你面前。一些早年患有近视的人，由于远视力明显较低，通常喜欢住在室内，独自活动，所以性格更内向。
（2）为了减少眼睛弥散光圈形成的朦胧图像，许多近视患者通过减少眼睑裂纹和增加景深来改善视力，因此他们经常表现为习惯性的眯眼动作。通常，近视的外观是大眼睛、饱满眼睛和突出眼睛。当眼睛极度内转时，赤道可出现在眼睑裂区，单眼高度近视更为明显。角膜中心区薄，曲率半径小。随着年龄的增长和屈光度的加深，角膜地形图也逐渐显示出近视的这些特征。前房一般较深，近视>3D者要比8D一般不会加深。近视眼角多为宽角。瞳孔通常较大，反应缓慢，瞳距较宽。
(3)飞蚊幻视(myopsis)或飞蝇幻视(myiodesopsia)这是近视的常见抱怨。这是由于玻璃变性、液化、浊度形成的微妙漂浮物，投影在视网膜上，导致眼前的阴影漂浮现象。由于不同的位置、大小和数量，形式多样。它可以是点、线、网或云，就像蚊子或苍蝇在你面前飞翔一样。数量不同，隐藏，密度不均匀，有光和厚。可见于各种近视，可以早也可以晚。它通常随着年龄的增长而略有增加。当注意力分散，或由于适应和习惯，飞蚊子（苍蝇）不能注意到。通常不影响视力，但有些患者对此非常敏感，经常担心眼前的异常现象。但如果阴影突然增加，或固定在一个地方，并有闪光等异常表现，加上视力明显下降和视力缺陷，应立即进一步检查，以消除其他疾病的发生。
（4）通常，近视患者在过度使用眼睛后会有一些异常的感觉和视觉疲劳。常见于散光、屈光参差或全身状况不佳。如视力变形、重影、小视（特别是戴高屈光眼镜）、闪光、变色、畏光、眼干、眼痒、异物感、眼睑沉重、眼酸痛、头痛、无法长期阅读等。造成这些现象的可能原因：①近视调节与集合功能失调，出现调节紧张和斜视；②高度近视的调节范围很小，近距离阅读难以适应距离的变化；③配镜不当(如屈光过度矫正、镜架过大、瞳距错误等)。)，或屈光矫正手术不当；④有合并症;⑤心理因素等。
(5)近视AC/A值较高，并随着屈光度的加深而增加。当注视附近物体时，为了确保单眼视觉，增强视觉效果，眼睛不仅调整，而且产生收集（收敛）和瞳孔缩小。25cm在处理物体时，要求有4D的调节及4ma集合2D只需要近视2D调整，但集合仍为4ma，也就是说，集合大于调整。为了解决这种不平衡的关系，其中一种方法是增加调整，以接近集合。第二种方法是削弱集合，以适应调整。前者可引起调节紧张或痉挛，加深近视现象。后者可导致眼部肌肉力量不平衡、斜视和视觉疲劳。近视的双眼协动功能可能有复杂的因果关系，而不仅仅是简单的调节和异常的眼位变化。
2.近视的视觉功能
(1)视力:
①远视：近视主要表现为远视力低，低度与屈光度有关，即屈光度越高，视力越差。变性近视的视力下降更为明显。
②近视：正常或良好的近视是近视的主要特征。但如果有明显的并发症，如眼底（后极）病变、晶状体浊度、病理散光和弱视，近视也会有不同程度的下降。
③矫正远视：通过合理的光学矫正，近视可以获得良好的矫正远视，尤其是简单的近视，年龄10～50岁，屈光度在6D以下是无明显散光的。近视矫正后远视力达不到正常水平的原因除屈光度高(>>10D近视矫正视力难以实现1.0)、除了明显的散光、屈光参差、弱视和并发症外，还可能与验光操作误差、屈光矫正不合理等（如心理因素）有关。据报道，轻度近视矫正视力≥1.0，占99.7％，中度近视占98.9％，>6D的近视眼占57.6％,而>12D近视者，矫正视力均匀10D30岁岁左右的近视患者。新血管常出现在出血后，来自脉络膜毛细血管。眼底荧光造影显示近视视网膜下的新血管。26mm此外，新生血管可以逐渐扩张到眼底后的极大区域。单纯性黄斑新生血管可成为其他病变(如Fuchs斑、裂孔、后葡萄肿等。)的基础，或者本身就是其他病变的初始表现。
(5)Fuchs斑：Fuchs斑(Fuchs’s spot)也是变性近视的特征性表现，最早分别由Forster及Fuchs所以也叫介绍Forster-Fuchs斑点。检查黄斑区域的圆形、椭圆形或、椭圆形或形状不规则的暗斑。颜色为灰色或灰色，位于中心凹陷或附近，约为1/3～3/4视盘大小。边缘可见小圆形出血或色素环。发生率约为5％～33％。有意识的视力变形、视力下降和中心暗点，好像有纱线覆盖着中央视线。病程缓慢，然后逐渐稳定。早期急性出血可形成出血性盘状脱离，晚期由于出血吸收而出现色素增生。荧光血管造影可见一个小的盘状变性灶。急性出血期间，色素上皮或神经上皮脱离，或两者都脱离。视网膜下的新血管在造影初期和中期最为清晰。荧光泄漏呈颗粒状、绒球状或不规则蕾丝状。后期扩散，边缘模糊。如有出血或色素，请参见环形荧光覆盖区域。色素堆积可见于出血吸收期的造影，以阻挡荧光。后期疤痕组织染料着色，白色机化斑可呈现假荧光。眼底镜下看到的新血管病变小于荧光造影。Fuchs斑点曾被认为是玻璃膜(Bruch视网膜下新血管破裂和黄斑盘状病变。Fuchs斑点表现为黄斑区有黑色斑块，略小于视盘，圆形，边界清晰。有时黑色斑块会逐渐扩大，或变成灰色或灰白色，周围有萎缩带。Fuchs斑点脉络膜没有明显变化，玻璃膜也没有损坏。色素上皮增生可以发生在黑色斑点区域，并伴有细胞胶样渗出物，与增生上皮形成弧形隆起面。在色素上皮增生区周围，色素上皮细胞的色素较正常减少，有时色素缺乏。Fuchs认为这些变化与眼轴向后伸展和眼球膨胀密切相关。大多数人认为Fuchs斑点是黄斑区严重出血的结果。如果吸收缓慢，最终会被渗出、机化物和色素块所取代。Fuchs斑点与漆裂纹样病变密切相关。Fuchs在斑点患者中，漆裂纹样病变常超过55％。但在整个病程中，视力有时亦可能趋向好转或稳定。
(6)漆裂纹样病变:漆裂纹样病变(lacquer crack lesion)这是近视的另一种特征性表现。眼底可以看到不规则的黄白条纹，就像旧漆器上的裂缝一样，是玻璃膜的网状或分支裂缝。也被称为玻璃膜裂缝。发生率报告不同，高38％，低者为16.4％及4.3％。主要见于眼球后极和黄斑区，有的与弧形斑相连，数量多(2～10条)不等。平均长度约为。0.8PD。荧光可以在血管造影的早期看到，有时脉络膜到脉络膜大血管在其下方交叉。动静脉期荧光增强，后期漆裂纹组织着色，荧光强，但无泄漏。直接损害视觉功能的情况很少，但会引起视觉变形和相对侧中心的暗点，诱发视网膜下血管再生和黄斑出血，这是进一步损害视力的前兆。通过荧光血管造影和三面镜观察，可以看出漆裂样病变小、不规则，有时是间歇性的浅黄色线条或颗粒状，有时是分枝状的，位于视网膜的最深处。底部通常有大或中等大的脉络膜血管，在黄斑其周围。可伴有脉络膜出血。油漆裂纹漆裂纹样病变可能是由玻璃膜皲裂和色素上皮萎缩引起的。它可能有遗传因素，更有可能与生物力学异常和眼球伸长（眼轴延长、眼压升高、眼内变形和Bruch膜牵引撕裂)与血液循环障碍和年龄增长有关。它与眼底的其他病变有关，如后巩膜葡萄肿。这些异常为黄斑出血和脉络膜新血管进入视网膜提供了机会。随着病程的发展，脉络膜和视网膜的进一步萎缩和变性最终会被诱发。油漆裂纹病变的实际发生率可能更高，因为有些病变可能与深脉络膜萎缩区融合，不一定能及时发现常规检查。
(7)周围视网膜脉络膜病变:除黄斑区外，眼底病变的另一个好发部位是周围(赤道区附近)，也是眼轴延长的结果。并随着眼轴的进一步延长而不断发展。只是早期不直接影响中心视力，所以大部分都没有被发现。①发生率高，一般报告为>50％，甚至高达70％，中低度近视也可见；②虽然早期变性近视没有明显的异常表现，但至少可以通过间接眼底镜检查发现20％上述患者，周围视网膜有变性病变；③病变范围大多较大，至少累及1～2个象限;④显著影响周围视力――视野;⑤同时存在多种病变和并发症；⑥变性通常会导致视网膜开裂和分离。因此，周围的视网膜脉络膜病变也有很大的危害。眼底周围的病变主要表现为弥漫性脉络膜退行性病变、带状脉络膜退行性病变和视网膜囊样变性。变性可分为4种类型：白色（无压力）变性、色素变性、铺路石样变性和格子变性。发生率与年龄无关，与屈光度明显相关。病变主要分布在颞侧。主要表现为格子变性(12.3％)、霜样变性(23.1％)、牵引灶(8.4％)、囊样变性(5.0％)及裂孔(2.5％)等。
由于近视非常见，表现也很典型，所以远视和正视很容易识别。但仅根据主要投诉的视力低于正常，近视不能进行定性诊断。近视的诊断不仅要看近视现象，还要根据眼睛调节静止时的屈光性质和程度来划分近视的类别。因此，需要正确采取多种诊断手段，包括了解病史、检查远近视力、定性测量远视（如雾视、瞳孔扩散）、近距离和调节测量、屈光测量、睫状肌瘫痪验光和动态检测、眼底检查和眼轴长度测量等。为了进一步确定近视的性质，可以比较瞳孔和睫状肌瘫痪下的验光结果。常用的睫状肌麻痹药物有1％阿托品、1％托品卡胺及1％盐酸环喷支撑酯等。中国医学会眼科学会屈光学组在睫状肌麻痹后将近视诊断为假性近视；程度减少者诊断为中间近视；近视程度不变者为真性近视。近视诊断主要基于远视和屈光
病理性近视容易出现各种严重的并发症，一般通过常规检查可以及时发现和早期诊断，但也有困难。如近视合并青光眼、弱视、视网膜脱离等。特别是在早期阶段，它通常很容易被忽视。因此，我们应该保持警惕，通过视力监测、屈光检查和一些有针对性的特殊检查方法，尽快得出结论。
