结核性角膜病变有哪些表现及如何诊断？

       1.结核性巩膜角膜炎和硬化性角膜炎(tubercular sclerokeratosis and sclerosing keratitis) 它来自相邻的巩膜结核。开始在角膜边缘出现睫状充血，然后在相应的角膜周围出现深层渗透（边缘角膜炎），然后融入三角形或舌状深层渗透，严重为瓷白色（硬化角膜炎）。病程进展缓慢，有时好有时坏，每次发作都留下疤痕和新血管，最终形成广泛的角膜疤痕或角膜葡萄膜炎，导致失明。

       2.结核性角膜基质炎(tubercular parenchymatous keratitis) 大多数发生在年轻女性身上，单眼受累。它可能是由相邻的病变感染或对结核菌素过敏引起的。它通常发生在角膜下方，渗透主要是在基质的中层和深层，通常局限于一定的区域，表现为灰黄色的结节渗透。由于浊度的扩大和融合，有时也可以是弥漫性的渗透。新血管的深度不同，表面血管在形式上有一定的典型性。很少形成刷状血管阴影。角膜后壁通常形成黄色油沉着物或假前房积脓。病程缓慢，时间越来越长，可持续数年。最后，疤痕（或钙化）混浊，视力严重受损。

       3.结核性中央性角膜炎(tubercular central keratitis) 临床表现与单孢菌素病毒性盘状角膜基质炎非常相似，但无浅层角膜炎病史，角膜感觉正常，睫状充血轻或无。新血管首先出现在深层，只有在晚期才出现表面新血管。恢复后，中心区域留下白斑，钙化样变性。

       4.结核性角膜溃疡(tubercular corneal ulcer) 很少见。常发生在靠近球结膜的角膜周围，也可因角膜基质炎侵入上皮而形成溃疡。新生血管侵入角膜浅、深层，病情顽固，长期治愈，常引起混合感染和角膜穿孔，造成严重后果。

       5.泡性角膜炎(phlyctenular keratitis) 大多数是由结核菌蛋白过敏引起的，这在青少年中更为常见。活动性结核灶常存在于患者身体的其他部位。角膜内有1mm直径圆形或卵圆形灰黄色浸润灶常伴有血管伸入，称为束状角膜炎。反复发作，病变一个接一个消失，左右眼交替发生，持续多年。愈合后留下角膜疤痕，影响视力。

       根据患者结核病史、胸透检查结果和OT诊断阳性、单眼病及特征性角膜体征并不难。