结核性角膜病变应该做哪些检查？

       1.MTB的检出 它是确认结核病的主要依据。直接厚涂片抗酸染色显微镜检查速度快、简单、假阳性少。镜检结果报告标准为：每300个视野未检出者(-)，每300视野检测1~2个菌数；每100视野检测3~9个(+);每10个视检测3~9人(++);每次视野检测1~9人(+++);每视野检出≥10个者为(++++)。

       2.结核菌素试验(结素试验) 旧结素(OT)由粗制提取物制成MTB从死亡液体培养基中提取的MTB结核蛋白是代谢产物的主要成分。OT还含有其它抗原，注射后会引起非特异性反应。PPD纯蛋白衍生物优于结素OT。硫酸铵沉淀制成PPD-S，精纯、高效，非特异性变态反应极少见，已被WHO作为国际哺乳标准结素。WHO委托丹麦生产的定名为PPD-RT23，广泛应用于世界各地。中国生产于20世纪80年代和90年代PPD-C与BCG-PPD，两种PPD蛋白质含量均匀PPD-S相近，高于PPD-RT23，目前已在中国使用。前者用于接种筛选对象、质量监测和临床辅助诊断；后者用于流行病学调查。

       结核菌素试验主要用于结核病感染的流行病学调查。卡介苗接种后可呈弱阳性反应。中度阳性表示结核病感染。中国城市居民的感染率高达80％，成人结核菌素试验的阳性反应没有诊断意义。根据活动性结核病理论，成人强阳性反应提示活动性结核病的可能性，应进一步检查。如果使用1U高稀释液试皮呈强阳性反应，可提示体内有活性结核病灶。目前使用的结素并不高度特异，与奴卡菌、棒状杆菌等其他分枝杆菌有共同的细胞壁抗原，也可引起OT试验呈弱阳性反应。HIV免疫抑制药如糖皮质激素、结节病、肿瘤、肾衰竭、营养不良等DTH

       所有反应衰退的人都可能呈阳性反应。少数极重度结核病患者的结素反应为阴性，其机制尚不清楚。排除上述疾病的影响因素后，特别是高浓度结核菌素试验（10~100U)只有阴性反应才能消除结核病。

       3.新诊断技术

       (1)新一代BACTEC MGIT960是集分枝杆菌快速生长培养、检测和药敏技术于一体的全自动分枝杆菌培养仪。MGIT用氧敏感荧光化合物检测分枝杆菌的生长Middlebrook 7H9培养基中含有硅镶嵌荧光化合物，溶解在培养基中氧猝灭化合物的荧光中。细菌接种后消耗氧气并产生荧光，使用长波紫外线或紫外线透射器365nm观察。该技术显著缩短了试验时间，据报道可累计缩短65天，有利于结核病的诊断和治疗。

       (2)结核病细菌学基因诊断系统:测定MTB核酸片段或序列核酸探针标记核酸同源性序列(DNA probe)，能使MTB DNA聚合酶链反应技术酶链反应技术和核酸指印技术，利用直接观察细菌染色体限制性内切核酸酶特性带谱鉴定分离株。目前，对核酸指印技术和核酸探针技术的实验室研究仍有待进一步加强。

       (3)血清学诊断:酶联免疫吸附试验已应用于临床诊断技术(ELISA)、点免疫结合试验(dot immunobinding assay，DIBA)、蛋白印迹法(Western blotting)、固相抗体竞争试验(solid-phase antibody competition test，SACT)等等，但仍有许多问题需要研究。

       1.X线检查 包括透视、X线片、CT等等。有助于早期诊断，判断病变的位置、范围、性质、演变和治疗效果。

       2.内镜检查 包括纤维支气管镜、胸腔镜、纤维结肠镜、乙状结肠镜、腹腔镜、膀胱镜等。病原学和病理病提供病原学和病理诊断。

       3.组织活体检查 肺、胸膜、腹膜、肝脏、淋巴结等病原学和病理诊断可通过组织活体检查进行。