
1.人群预防
(1)疾病筛查:HBsAg、抗-HBs、抗-HBc是HBV这三个标志物之和是人群中的感染指标HBV总数。然而,通过不同的方法检测,感染指标的阳性率差异很大。根据灵敏度,放射性免疫试验依次进行(RIA)>酶联免疫试验(ELISA)>反向被动凝血试验(RPHA)。国内应用最广泛HBsAg、抗-HBs和抗-HBc,RIA、ELISA试剂抽样结果表明,部分产品在特异性、灵敏度等主要性能方面已接近或达到国际先进水平,可以满足国内需求。如果经济条件允许,最好测试三个指标:乙型肝炎。但如果经济困难,可以进行测试HBsAg和(或)抗-HBc,粗略判断人群HBV感染率。
(2)储存宿主的措施:
①隔离患者:急性乙型肝炎患者一般隔离HBsAg转阴,但如果临床治愈,HBsAg还没转阴的,按HBsAg携带者处理。
②HBsAg无症状携带者的治疗:HBsAg无症状携带者不能献血、饮食、饮用水和托儿所。
③献血者筛查:用最敏感的方法筛查所有献血者的血清谷丙转氨酶(ALT)和HBsAg,其中一个阳性者不得献血。
(3)传播途径的措施:
①防止医源性传播:HBV医源性传播在我国人群中HBV感染起着重要的作用。根据调查,当一人一针一管消毒注射器严格执行时,试验组在一年内HBsAg阳转率低于对照组50%,因此,各级医疗卫生单位要加强消毒防护措施,严格执行“一人一针一管”和“一次消毒”方法。血站、生物制品等单位在生产含有人体成分的血液和生物制品时,应采用敏感的方法进行检测HBsAg和ALT,阳性患者不得使用。加强血液透析病房、器官移植室、口腔科、检验科的卫生管理和消毒隔离制度。
②阻断母婴传播:产房内所有设备应严格消毒HBsAg阳性孕妇生的婴儿可以使用乙肝免疫球蛋白(HBIG)预防乙型肝炎疫苗。
(4)人群免疫计划:
①主动免疫:乙型肝炎疫苗纯化HBsAg颗粒组成具有良好的免疫原性,但无传染性。乙型肝炎疫苗分为两类:血源疫苗和基因工程重组疫苗。此外,还有重组痤疮疫苗、多肽疫苗和抗独特抗体疫苗。目前,我国乙型肝炎疫苗主要是血源疫苗和基因工程重组疫苗。
“七五”在此期间,对黑龙江、河北、湖南和广州的试点调查显示,乙型肝炎的流行率为58.4%,3岁以下幼儿HBsAg阳性率已达到人群最高峰(12.5%),因此,从1991年1月1日起,我国所有新生儿普遍接种乙型肝炎疫苗,作为计划免疫的一部分。
根据评估,使用0、1、6个月的免疫程序,10µg全体亲生儿三针免疫,综合保护率为80%,成本效益最高HBsAg阳性母亲的亲生儿第一针30µg,二、三针用10µg,以及对HBsAg新生儿使用阴性母亲10µg总保护率可达三针85%~90%,但成本较高。
②被动免疫:应用HBIG被动免疫对HBV防止暴露后有保护作用。HBsAg和HBeAg双阳性母亲的新生儿出生后可以6h内注射HBIG 0.5ml,成年人暴露后24h内注射HBIG 1~2ml然后再接种乙型肝炎疫苗。
2.个人预防
(1)一级预防:养成良好的个人卫生习惯,平时加强体育锻炼,增强体质。HBV感染的有效方法是使用乙型肝炎疫苗,特别是接触血液的医务人员、实验室工作人员HBsAg阳性患者的配偶和子女。
(2)二级预防:怀疑肝炎的患者应尽快进行分类诊断。确诊为乙型肝炎患者后,应立即报告疫情并隔离治疗。一般来说,轻度急性乙型肝炎预后良好,自愈多,用药应简单。早点卧床休息,避免过度疲劳。饮食应进入易消化、富含维生素和蛋白质的食物。禁止饮酒,选择性使用药物,防止慢性和严重乙型肝炎的发展。
三级预防:据估计,10%~20%慢性乙型肝炎最终将转化为肝硬化和原发性肝细胞癌(以下简称肝癌)。因此,慢性乙型肝炎的治疗不容忽视。但目前还没有令人满意的特殊治疗方法。目前,大多数学者提倡联合应用抗乙型肝炎病毒药物和生物治疗。
①抗病毒疗法:以干扰素为主,对HBV复制指标阳性者疗效较好。干扰素和阿糖腺苷的联合应用可以提高疗效。也有人认为激素和抗病毒药物可以联合治疗。

②慢性生物学疗法HBV对感染生物学的研究正处于起步阶段,其发展迅速,包括细胞免疫疗法和基因疗法。
