晕厥容易与哪些疾病混淆？

       晕厥首先需要区别于头晕、头晕、虚脱、癫痫、休克、昏迷等概念。

       1.头昏(dizziness) 是指头脑昏昏欲睡，常伴有眼花缭乱、身体晃动的感觉，无意识障碍。

       2.眩晕(vertigo) 是患者对位方向（空间方向感觉）的主观经验错误。患者有意识地旋转或移动周围的物体，或感觉自己旋转、摇晃或上升或下降。患者通常被描述为“天旋地转”、“脚步不稳”、“如坐舟车”、“向一侧歪斜”等等。但意识清晰，多为前庭神经病变表现 (表1)。

       根据其临床表现，可分为周围性眩晕和中枢性眩晕。周围性眩晕常由梅尼埃病、中耳感染、乳突和迷路感染、迷路炎、前庭神经炎、急性前庭神经损伤、耳咽管阻塞等引起；常表现为阵发性眩晕、伴耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、面色苍白、心搏缓慢、出冷汗等。中枢性眩晕常由颅内压升高、脑供血不足、颅脑创伤、小脑、第四脑室、脑干占位性病变、听神经瘤、癫痫等引起；多为逐渐发病，眩晕持续，伴有或不伴有自主神经症状。

       3.癫痫(seizure) 是由于神经细胞兴奋性增加引起的异常放电引起的。癫痫发作时，局部脑血流量和脑氧代谢率不仅没有减少，而且大大增加，因此与晕厥的本质完全不同。虽然患者有不同的临床表现，因为放电部位、传播方式和病变范围不同，但往往伴有意识丧失，具有突然、暂时、重复三个特点，应与晕厥不同。对于可疑患者，应了解患者及其家属或观察患者发作过程的患者，并进行详细的体格检查，以确定是否为癫痫。癫痫发作往往伴有持续的全身肌肉收缩和更特征的表现，确定诊断并不困难。对于小癫痫发作，通常表现为持续5~10s短暂的意识丧失，大多没有明显的肌肉收缩和抽搐。发作时，患者突然停止正在进行的工作或动作，处于僵硬的状态，对外界没有反应，或盯着看，手里拿着东西摔倒。发作后，患者可以继续原来的工作、动作或中断演讲（表1）。

       癫痫的小发作很容易与晕厥混淆。两者的区别在于：前者的发作和消失比后者来得更快、更突然。发作后，可继续进行原有的工作或动作，显的自主神经功能障碍。脑电图经常发生异常变化（两侧同步对称3周/s的棘-慢波)。晕厥发作时，往往有不同程度的前驱症状，发作后有明显的自主神经症状或其他原发性疾病，脑电图只出现慢波。

       另一种需要区分的癫痫类型是间脑性癫痫，是由丘脑下部病变引起的临床综合征。其病因主要是感染、创伤或变性，其发作特征是间脑症状，主要表现为自主神经功能障碍，但无意识丧失。

       4.虚脱(collapse) 是指体液流失、心脏病、霍乱、伤寒、肺炎等疾病在各种诱因下突然发生的短暂周围循环衰竭，导致极度疲劳和身体虚弱，但不伴有意识丧失。患者主要表现为皮肤、嘴唇苍白或轻微发绀，血压急剧下降[收缩压力≤8.0kPa(60mmHg)]，脉搏细弱，出汗等。

       5.休克(shock)原意是震荡和打击，也来自希腊语。一开始是指身体剧烈震荡和打击时产生的病理过程，即创伤性休克。现在是指由感染、失血或失血、创伤等各种原因引起的急性循环障碍，使组织血液灌注严重不足，导致重要生命器官的功能和代谢严重障碍的全身性病理过程。

       典型的临床表现是血压降低、心率加快、脉搏虚弱、皮肤苍白、前额和四肢湿冷、尿量减少、抑郁和冷漠。在发展过程中，如果患者没有得到有效的抢救和治疗，全身组织和器官将受到不可逆转的损害和死亡。

       它与晕厥的根本区别在于，休克病学的关键不是血压，而是血流。疾病的基本环节是生命中重要的营养血管（包括毛细血管和毛细血管后微静脉）灌溉流量的急剧减少。因此，治疗的关键不仅仅是提高血压，而是改善微循环的血流。

       6.昏迷(coma)它是由糖尿病、尿毒症或颅内病变等各种疾病引起的深度无意识状态。这是一个持续的意识丧失和严重的意识障碍阶段。大脑只能在相当广泛的抑制或损伤时引起昏迷。

       晕厥和昏迷的主要区别在于意识丧失的持续时间不同。昏迷主要由严重低血糖、肝功能衰竭等颅内占位性病变、出血、肿瘤或感染引起，以及严重低血糖、肝功能衰竭等脑代谢性病变。单纯性脑供血不足导致昏迷，发病机制不同。

       病史和体检是晕厥诊断中最重要的。医生应从患者和目睹发作者了解晕厥的详细情况，包括是否有诱因、服用血管活性药物史、体位、前驱症状、逐渐发病或突然昏倒、面色、脉搏和血压、抽搐、尿失禁、意识丧失持续时间、意识模糊和头痛、恢复期不适、后遗症等。

       不同类型晕厥的发病年龄及性别有明显差别。儿童及年轻成人常为血管减压性或过度换气引起，少数为先天性心脏病或风湿性心脏病;基底动脉型偏头痛的晕厥最常见于青年妇女;排尿性晕厥见于中年男性;晚年发生晕厥者最常见于器质性心、脑血管疾病。

       血管减压性晕厥和直立低血压性晕厥，患者站立或卧位、蹲立后，多有前驱症状。晕厥后应考虑心源性，晕厥前有心悸和胸扑动感，发病快，与姿势无关，月经短。脑源性晕厥常伴有局灶性神经系统体征。

       服药后首剂晕厥可见于服用哌唑嗪(prazosin)、卡托普利(captopril)或硝酸甘油。一些血管活性药物会导致直立性晕厥。抗心律失常药物、命噻嗪类药物或三环抗抑郁药可刺激心动过速性心律失常。甲基多巴，β颈动脉窦过敏也可加重受体阻滞药或地高辛。

       常用药物见表2：