晕厥是由什么原因引起的？

       (一)病因

       晕厥的病因分类不统一。晕厥一般根据病因分为不同类型。①血管舒缩障碍性晕厥；②心源性晕厥；③脑源性晕厥；④药源性晕厥;⑤代谢性晕厥；⑥物理因素引起的晕厥；⑦其他。

       也有学者简单概括为:心源性晕厥、非心源性晕厥和不明原因性晕厥。

       陆亮认为，根据病因，晕厥可分为四类：①低血压性晕厥；②心源性晕厥；③脑血管性晕厥；④多因素性晕厥等类型。

       唐其柱认为，脑源性晕厥实际上是指脑血管疾病性晕厥，可分为高血压、大动脉炎等其他血管疾病。因此，作者认为晕厥可分为以下四类：①血管运动失调性晕厥；②心源性晕厥；③病性血管晕厥；④其它包括代谢性晕厥、药源性晕厥等。具体内容如下:①血管运动障碍性晕厥：血管抑制性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、反射性晕厥、受体机能亢进、晕厥性癫痫、吞咽性晕厥等。②心源性晕厥：病态窦房结综合征、房间传导阻滞、阵发性室上性心动过速、预激综合征、室性心动过速、长度Q-T右室发育不良、主动脉狭窄、心脏黏液瘤、原发性心肌病、继发性心肌病、冠心病、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心包疾病、心脏球瓣血栓形成、起搏器综合征、先天性心脏病等。③病性血管晕厥：高血压、大动脉炎、主动脉夹层、原发性肺动脉高压、脑动脉硬化、短暂性脑缺血发作、锁骨下动脉盗血综合征等。④其他：A.代谢性晕厥：低血糖、过度通气综合征、低钠性晕厥等。B.药源性晕厥：奎尼丁晕厥、阿霉素晕厥、哌唑嗪首剂综合征等。C.其消化道出血、食管裂孔疝、肺栓塞、妊娠高血压综合征、颈心综合征、热晕厥、运动性晕厥等。

       (二)发病机制

       晕厥最基本的原因是暂时性脑供血不足，有利于进一步了解晕厥。

       成人脑重约1500克，占体重2％～2.5％。脑血流量占全身血流量。15％，脑耗氧量占全身总耗氧量20％，儿童高达40％。正常成人每分钟每100g脑组织血流量40~50ml，若减少到31.5ml会出现脑缺血症状。因此，有必要确保正常的脑血流量，正常人24h流经脑的血量为1700L氧气，氧气消耗为72L左右。脑血流与有效灌流压、脑血管阻力密切相关，也与颅内压、血液粘度、血管口径等有关。

       脑血流量也随着年龄和身体的状态而变化。例如，当思维、高烧和焦虑时，脑血流量会增加，当体温下降时，脑血流量也会减少，但这种脑血流量的波动范围是有限的。脑血流量的自动调节功能是保证脑组织正常活动时必要的血流量。正常情况下，由于脑血管的自动调节功能，全身血压的变化不影响脑血流量。当血压升高时，脑血管阻力增加，血压降低时，脑血管阻力降低，脑血流量保持常数。当平均动脉血压低于8~时，脑血管的自动调节功能在较大的血压波动范围内发挥作用10.8kPa(60～80mmHg)当这种脑血流量的自动调节功能丧失时。有些人在实验中阻碍了它α-肾上腺受体可降低血压4.7kPa，因此，脑血流量的自动调节功能是通过神经控制来实现的。但还有其他因素会影响脑血流量，如动脉血中的二氧化碳和氧浓度、血液粘度、血管口径等。如果脑血流停止6~7min，血氧分压低于2.7kPa当脑细胞不能进行正常的氧代谢时，就会出现严重的脑功能障碍。

       至于晕厥的病理生理学，据研究，脑缺血首先影响对缺氧状态高度敏感的大脑皮层和基底核，其次是下丘脑和中脑，延髓脑桥网络结构对缺氧状态有很大的耐受性。因此，有些人认为，在晕厥发作的第一阶段，脑电图中的慢波表明大脑的丘疹-皮肤水平有缺氧损伤，临床上可表现为意识丧失、肌肉张力下降、跌倒。当脑缺氧状态继续存在，危及脑桥和髓延伸生命中心时，脑缺氧的安全反馈机制会起作用，促进心脏抑制反射和血管降压反射，恢复正常心律，保持血管张力的有效循环，使晕厥终止。