老年环咽肌功能障碍治疗前的注意事项

       (一)治疗

       治疗环咽功能异常的原则是恢复吞咽功能，预防误吸、营养支持等。

       1.病因治疗 对于继发性吞咽困难的人，首先确定环咽吞咽异常的原因。治疗病因，症状有望缓解。帕金森病、肌无力甲状腺机能亢进、甲状腺机能亢进或甲状腺机能亢进或甲状腺机能低下和多发性肌炎引起的障碍是可逆的。左旋多巴治疗后，帕金森病的咽部和括约肌功能可以得到改善。然而，也有报道称，一半的患者有食管痉挛和胃食管反流。左旋多巴不能改善食管功能不良，但可能会恶化。这些患者的咽管功能障碍可能与多巴胺抑制和控制吞咽中心有关，而不是多巴胺周围神经元缺陷引起的。少数皮炎患者也可能出现UES肾上腺皮质激素的治疗可能有效，因为松弛功能异常。控制甲状腺功能后，可以改善有毒甲状腺疾病引起的吞咽困难。大多数中风引起的吞咽困难可以通过改善病情和重新进行吞咽功能训练来改善。在治疗过程中，可食用的患者应给予容易吞咽的固体食物，以防止食物误入。对于完全不能食用的患者，应通过胃肠外营养、鼻饲或内镜胃口造成(PEG)保证患者的营养摄入。

       2.设备治疗 对UES高压或松弛不用于高压或松弛不全的患者，对以前颈部手术形成疤痕的患者也有效，但有Zenker睡室禁止这种手术。对于神经损伤导致吞咽反射不良的患者，温度刺激（如冷刺激舌腭弓根）可以提高局部敏感性，刺激正常吞咽。

       3.手术治疗 环咽肌切开术可以减弱或去除UES高压区域。手术方法是从咽部远端横过环咽肌到颈部食道。5cm的肌切开，保留咽及食管黏膜的完整。

       （1）适应证:环咽肌切开始于1951年，适用于脑神经肌问题、原发性咽喉肌功能异常、咽部憩室等。；环咽肌切开也可用于头颈部癌清洁。

       该手术是原发性环咽肌松弛、开放异常和咽部憩室唯一有效的治疗方法。一旦确诊，应尽快进行手术；一些继发性患者，无有效药物或药物治疗无效的患者也是手术适应证。

       (2)禁忌症:因为胃食管反流和反食会导致致命的肺吸入，所以手术的禁忌症是明显的胃食管反流和反食。

       4.由于老年环咽肌功能障碍多发生在神经病变中，因此吞咽功能训练应首选改善症状。

       5.康复治疗 恢复吞咽功能训练，积极治疗原发病。

       (二)预后

       手术是唯一有效的治疗方法。并发症越多，预后越差。

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