发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)治疗
1.支持疗法
(1)保护隔离。
(2)发热患者应用广谱抗生素寻找原因。
(3)成分输血:贫血时可输入浓缩红细胞。当血小板极低时，可以输入浓缩血小板。白细胞极度输入粒细胞或全血，或美白细胞的药物，如粒细胞或粒细胞-巨噬细胞集中刺激因子(GM-CSF)300～600μg，1次/d皮下注射；或300μg，2次/d。
(4)若诊断为DIC，按DIC处理。
(5)防止病毒、真菌和细菌感染。
2.化疗 急性期由于疾病紧急，病程短，治疗仍应与非孕期相同，但容易引起流产，胎儿死亡率高，大多提倡在妊娠前3个月使用皮质激素和抗生素，多次输送新鲜血液，帮助胎儿存活，降低孕妇死亡率，不应使用抗代谢抗肿瘤药物。对于妊娠早期患有急性白血病的人，学者们一致认为应该终止妊娠。终止妊娠应在联合化疗缓解后进行，因为人工流产很容易引起感染和出血。怀孕中晚期患有白血病的孕妇，即使使使用抗癌药物，也不会引起畸形。终止妊娠会降低孕妇体内的类固醇激素水平，甚至恶化白血病，甚至死亡。大多数学者认为，怀孕中晚期的白血病孕妇应联合化疗，加强支持治疗，缓解疾病，大大降低出血和感染的风险，并保持足月，以获得更高的新生儿存活率。
(1)急性淋巴细胞白血病化疗:常用VDP方案或VDAP方案。
①VDP方案：①长春新碱第一天(V)1～2mg，静脉注射，1次/周；②柔红霉素1~2天(D)40～60mg，静脉注射，2次/周；③泼尼松(P)40～60mg/d，连续28天分次口服。
②VDAP方案：①长春新碱第一天(V)1～2mg，静脉注射，1次/周；②柔红霉素1~2天(D)45mg，静脉注射，2次/周；③第16~28天门冬酰胺酶(A)5000～10000U，1次/d;④泼尼松1~28天(P)40～60mg/d，分次口服。
(2)急性非淋巴细胞白血病:化疗常用TADP方案：
①第1～7天6-硫代鸟嘌呤(6-TG)100～150mg，1次/d，连续7天口服；
②柔红霉素1~7天(D)45mg，静脉注射，连续7天。
③阿糖胞苷1~7天(Ara-C)150mg/d，静脉注射持续7天。
④泼尼松1~28天(P)40～60mg/d，分次口服，连用28天。
(3)治疗慢性粒细胞:羟基脲、白消安、干扰素等。可用于治疗。
3.产科处理原则
(1)急慢性白血病经积极化疗，病情完全缓解，无子女，可谨慎怀孕。怀孕期间与血液科联合监测病情变化。
(2)妊娠早期急性白血病，应及时终止妊娠，术后化疗。如果病情危重，可以先化疗，病情缓解后再终止妊娠。
(3)妊娠中晚期发病，应积极化疗，并辅以支持疗法。胎儿致畸期已过，化疗中适当考虑药物对胎儿影响，争取在病情缓解后分娩，有希望得到1个成熟活婴。也有人主张在病情危重时，剖宫产挽救1个活婴。
(4)分娩时处理:
①)结合新鲜血液、血小板、纤维蛋白原和凝血酶原复合物。
②除非有手术指征，否则尽量避免手术。
③特别注意预防产后出血。
④预防感染，术中无菌操作。当白细胞低、成熟白细胞少、病情未缓解或激素治疗时，应预防感染。感染多发生在产道和肺部。一旦发热，应及时进行细菌培养，并使用广谱抗生素控制感染。
产后出血和产后感染的发生与白血病的缓解密切相关。
(5)新生儿治疗:
①新生儿出生检查血象和染色体。
②人工喂养：由于怀孕结束，产妇会尽快进行化疗，因此不宜母乳喂养。
③产前孕妇使用大量皮质激素，新生儿出生后使用泼尼松2.5mg，2次/d，1周后逐渐减少。
(二)预后
通过病例分析，一致认为妊娠不会恶化白血病，甚至可能暂时改善。ACTH与肾上腺皮质激素分泌增加有关。偶尔恶化病例可能是疾病本身的发展趋势。
慢性白血病孕妇的流产率没有增加，但早产和死产的发生率可以达到40％，可能与孕妇贫血有关。产后出血比普通孕妇更常见。
急性白血病类似于非孕妇，通常在几个月内死亡，因此终止妊娠作为一种治疗措施毫无意义。有人统计分析了38例急性白血病，其中11例为急性淋巴白血病，由于血小板减少，导致严重的产后出血，死亡率为50％～60％。
患有白血病的孕妇的胎儿在宫内生长有限，发病率为40％～50％。大多数白血病患者生下的婴儿和死胎组织没有发现白血病样增生变化，但也有3％～5％白血病可以传递给胎儿。有人认为白血病的一些原因是内源性的，其染色体可能有结构缺陷，并遗传给其子代。因此，白血病患者分娩的婴儿可能患有白血病。还有健康产妇分娩先天性白血病婴儿的报道。
