隐匿型乳腺癌有哪些表现及如何诊断？

       病人以腋部肿块就诊，腋部肿大淋巴结多由病人在淋浴或更衣时发现，偶尔在健康查体时由医生检出，肿块直径以3cm左右居多，大人可达5cm以上。国内重大病例组的报道者没有远处转移的发现。山东省肿瘤防治研究院发现同侧锁骨淋巴结肿大1例，胸膜转移为首发症状，乳腺无临床肿块，钼靶片阳性象征OBC，前者表现为同侧直径5cm淋巴结肿大，腋窝淋巴结肿大，但直径均匀<1cm，手术证实乳房上有限直径0.5cm原发灶。后者用胸腔积液治疗，胸腔积液发现腺癌细胞。在胸腔积液治疗过程中，乳头溢血性液出现在对侧乳房。癌细胞连续三次被溢液涂片细胞学检查，乳腺钼靶片检查无乳腺肿块和钙化灶。单纯乳房切除术组织学检查证实为乳腺浸润性导管癌。乳房太大了。<1cm，手术证实在乳房内上象限有直径0.5cm的原发灶。后者以胸腔积液就诊，胸腔积液查到腺癌细胞，在行胸腔积液治疗的过程中，对侧乳腺出现乳头溢血性液，连续3次溢液涂片细胞学检查查到癌细胞，乳腺钼靶片检查无乳腺肿块及钙化灶，经行单纯乳房切除术组织学检查证实为乳腺浸润性导管癌。乳房体积均偏大。

       从发现转移灶到检测乳腺原发灶的间隔时间，短者几天，长者可达2年以上。Kloppe乳腺原发癌的临床表现发生在腋淋巴结切除活检后48个月。

       腋窝淋巴结肿大的病例多为良性病变，约占76.4％，恶性病例可由淋巴癌、汗腺癌等原发性癌症和转移性癌症引起，可原发于腋窝淋巴结。乳腺、呼吸、消化、泌尿生殖系统癌、甲状腺癌、皮肤癌、四肢躯干恶性黑色素瘤、软组织肉瘤等，可转移至腋窝淋巴结，但在女性患者中，腋窝淋巴结恶性病变常见于乳腺癌转移。

       Feuerman腋窝淋巴结活检证实为21例转移性癌症患者，14例女性，其中10例为乳腺癌转移。另外4例非乳腺癌转移患者均有乳腺外原发性癌症的临床表现。腋窝淋巴结转移性癌在没有任何原发性灶具迹象的女性患者中得到了认可。然而，腋窝淋巴结活检常规方法的病理组织学检查存在误诊。Jachson据报道，右腋大汗腺癌是一种病理诊断，3年4个月后右乳出现原发癌，Patce报道29例OBC，其中两种病理被诊断为腋淋巴结转化为鳞状癌和霍奇金病，随后出现乳腺癌原发灶；Iglehart5例光镜诊断为非腺癌（低分化鳞癌、淋巴瘤、恶性黑色类瘤1例，未分化癌2例)。经电镜检查，发现了腺管、分泌上皮等腺癌的特征性结构同侧乳腺癌改良根治术后发现乳腺原发灶。另一个相反的例子，Copelanel曾报道1例腋淋巴结转移腺癌而按乳腺癌给予根治性放疗，尸检证实为霍奇金病。因此，在进行腋淋巴结活检时，应与病理科医师密切配合，除行一般病理检查外，必要时可行电镜超微结构分析及组织化学特染。特染有助于软组织肉瘤及恶性恶色素瘤的鉴别诊断。

       全身广泛检查(包括胸片、消化道、转移性腺癌，病理诊断为腋淋巴结转移性腺癌，无明显原发性灶(包括胸片)X线造影、静脉肾盂造影、内镜、肝胆胰、盆腔器官B超检等。)的必要性是有争议的，但在关注乳房检查的同时，有必要排除某些诊断检查。