腰疝治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.非手术治疗

       (1)适应证:①2随着年龄的增长，腹壁肌肉不断发育，局部裂缝可以逐渐缩小。②小腰疝者无明显临床症状。③手术禁忌明显。

       (2)方法:儿童可用局部疝带加压治疗，成人可临时用弹性绷带支撑，防止疝环进一步增大。

       2.手术治疗 腰疝修补手术是治疗的基本方法。

       (1)适应症:①2经非手术治疗疝囊未明显缩小的儿童。②大疝有明显临床症状者。③嵌顿者腰疝。

       (2)手术原则:①还纳内容物:术中游离疝囊，小疝囊无需切开，可直接推入囊口；大疝囊回复疝内容物后，应切除多余的疝囊。②关闭腹水平筋膜缺损，修复腹壁缺陷：小腹壁缺陷可连续缝合疝环、周围筋膜和肌肉加固。如果缺陷过大，需要使用肌肉带蒂或游离阔筋膜、腰筋膜、臀筋膜转移修复，或使用人工合成材料加强修复。1997年Heniford腹腔镜应用于腹膜后间隙修复腰疝。方法是将聚丙烯或聚四氟乙烯补片固定在髂脊和第12肋之间，取得良好的疗效。

       (3)腰壁缺损修复方法:

       ①Dowd手术：腰疝修复首先需要缝合或叠瓦缝合腰背筋膜，然后使用Dowd手术将腰三角两侧的肌肉直接拉拢缝合(图5)。背阔肌筋膜可用于腰上三角向外翻转，以填补缺陷。腰下三角可将带蒂的臀大、中肌筋膜、阔筋膜瓣从髂胛骨向上翻转缝合。巨大的腰疝可以用自体阔筋膜或聚丙烯网修复。

       ②腹膜镜手术后：Habib (2006)无张力修复后腹膜镜或腹腔后腹膜镜取得良好效果。首先在腰部做一个小切口，用手指分离，插入10mm套管针制作后腹膜气腹。直视下，解剖腹膜脂肪，并将5mm将套管针插入11肋外侧，将腹膜后脂肪翻入后腹膜腔，游离侧腹膜、结肠和输尿管，暴露腰壁，观察缺陷。然后将聚丙烯假体网与腰壁缝合，覆盖缺陷。当后腹膜腔难以关闭时，应使用膨化聚四氟乙烯网(e-PTFE)关闭缺口。

       (二)预后

       术后均可治愈。