腰疝是由什么原因引起的？

       (一)病因

       1.腰疝的先天肌肉保护是导致腰疝的先天因素，约占腰疝的比例19％。

       2.创伤 在后天性致病因素中约有26％由于腰部创伤或局部切口(如肾切除术后)愈合不良，腰三角区较弱。

       3.腹内压升高 占腰疝病例55％，主要是慢性咳嗽、长期便秘、排尿不良等原因导致腹腔内压升高，诱发本病。

       4.腰肌萎缩 如脊髓灰质炎后遗症引起的腰肌萎缩肌肉萎缩或肥胖肌肉萎缩，进一步降低肌肉和筋膜的保护作用，使腰三角区域更弱。

       (二)发病机制

       腰部三角形是腹壁的薄弱区域。下腰三角间隙和上腰三角间隙组成(图1，2)。

       下腰三角(Petit三角形):位于腰部以下，下边界为髂胛骨，外边界为腹外斜肌后边缘，内边界为背阔肌前边缘。三角形的底部是腹内斜肌，表面有浅筋膜。由于缺乏足够的肌肉水平，三角形成为腹后壁的薄弱区域之一。

       上腰三角(Grynfeltt-Lesgaft三角形)：位于第12肋骨和垂直脊柱肌肉的夹角，位于下腰三角形的上部和前部。内部世界是脊柱肌肉的外边缘，上边界是三角形的底边缘，由第12肋骨和下锯肌肉的下边缘组成，外边界是腹部斜肌肉的后边缘。三角形的底部是腹横肌起始部的腱膜，前面有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经，顶部是背阔肌。这三角形最大的弱点是在第12肋骨下方，只有腹横筋膜，没有背阔肌的覆盖。

       当创伤、腰部手术后愈合不良或疾病引起肌肉退行性变时，肌肉和筋膜的保护作用进一步降低，导致原有解剖薄弱区域的重大缺陷。即使腹腔内压升高，两个间隙也会脱落形成腰疝（图3）。由于上腰三角形相对恒定，间隙大，上腰三角形腰疝更为常见，腰疝的内容主要是小肠和结肠。