视网膜下纤维化和葡萄膜炎综合征有哪些表现及如何诊断？

       1.症状 大多数患者眼睛受累，但往往抱怨突然或进行性的单侧视力模糊或下降，视力下降程度非常不同，有些只有轻度视力下降，有些可以降低到直接指数或光感；患者可以抱怨中心暗点或多个暗点；视觉变形、闪光。

       2.体征 在疾病的不同阶段，眼底的变化非常不同。早期可见多发性小圆散黄白病变，边界模糊，位于视网膜色素上皮和内脉络膜水平，从50~500μm大小不同，可单独出现，也可呈簇状或线性排列，视网膜色素上皮紊乱有斑驳外观，病变主要位于后极和中周部。随着病程的延长，黄白病变可以表现出几种不同的结果：第一种是视网膜色素上皮损伤（提示视网膜色素上皮下脉络膜）；第二种是病变愈合后留下凿子边缘的萎缩病变（提示视网膜色素上皮受累），或形成脉络膜视网膜疤痕；第三种是不规则带或大片视网膜下纤维胶膜，病变可累及整个后极或中周部，活动性病变纤维膜增厚致密光滑，边界略模糊，病变部位视网膜水肿，可伴有视网膜血管轻度扩张，病变静止时，纤维膜变薄，显得干燥、皱缩，边界清晰，相应部位视网膜水肿消失；部分病变可绕过黄斑区，部分病变周围视网膜病变可呈拱状，与视网膜下的新血管膜不同，这种纤维膜很少引起出血，但可伴有黄斑渗出和囊样水肿、浆液性视网膜脱离和视盘水肿。个别患者也可出现视网膜血管鞘。经过有效治疗，视网膜下的纤维化趋于静止，留下永久性纤维膜；第四种是视网膜下的新血管膜，容易引起出血等变化。事实上，第三种情况是视网膜下的纤维化和葡萄膜炎综合征。

       这种疾病的前段通常没有改变，但少数患者可能会出现轻度~中度前葡萄膜炎，如灰尘KP、轻度至中度前房闪光，少量前房炎症细胞散在虹膜后粘连。有些患者可能有轻度至严重的玻璃体炎症反应。视网膜或视网膜血管也可能在疾病过程中严重受累。

       视网膜下纤维化和葡萄膜炎综合征可能是各种类型脉络膜炎进展的共同结果，因此在诊断中应注意确定或排除一些传染病，一些特定类型，如结核性脉络膜炎、梅毒性后葡萄膜炎、弓形虫病、类肉瘤病后葡萄膜炎、交感性眼炎等，必要时进行相关实验室检查和辅助检查，明确诊断；特发性视网膜下纤维化和葡萄膜炎综合征主要根据眼底病变的特点和患者自身的特点（年轻女性、近视、全身无其他疾病）进行诊断，荧光素眼底血管造影、消炎绿色血管造影、电生理和视觉检查可以为诊断提供一定的帮助。

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