妊娠高血压疾病有哪些表现及如何诊断？

       1.病史 详细询问患者是否有高血压、蛋白尿前是否有高血压、蛋白尿和（或）水肿、抽搐等症状；是否有原发性高血压、慢性肾病、肾上腺疾病等继发性高血压；妊娠是否异常。

       2.体征 妊娠20周后出现:

       (1)高血压:如果血压升高，需要休息0.5～1h后再测。WHO专家认为，血压需要持续升高4h以上可诊断，但在紧急分娩或低压>110mmHg尽管休息不足4h也可以诊断。过去血压为130/90mmHg现在改为140/90mmHg为了符合国际标准。同时，血压比基本血压高30/15mmHg但仍低于140/90mmHg均无异常诊断。North等(1999)及Levine(2000)5700多项前瞻性研究证实血压升高但仍低于140/90mmHg母子结局无异常，不列为诊断标准。

       (2)蛋白尿:清洁中间尿检时应保留，如24h尿蛋白≥0.3g，则为异常。

       (3)水肿:怀孕期间可能会出现生理性水肿。如果休息后不消失，则为病理性水肿。脚踝和小腿可能有凹陷水肿“1+”表示；水肿延伸到大腿“2+”表示;水肿延及外阴及腹壁，以“3+”表示;“4+”全身水肿或腹水。如果水肿不明显，但每周体重增加超过0.5kg患者应注意是否有隐性水肿。由于妊娠水肿因素多，发病率高，无特异性，不再是诊断先兆子痫的国际特征。

       与国际相比，我国目前的妊娠高征分类和诊断标准缺乏对孕妇和胎儿的综合评价，与妊娠结果的联系。为了更好地与国际沟通，必须接受国际通用名称和诊断标准。

       1.妊娠期高血压 妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，但没有蛋白尿。产后4周血压恢复正常后才能确定最终诊断。

       2.先兆子痫

       (1)轻度:血压:≥140/90mmHg，伴蛋白尿≥300mg/24h或1+试纸法。

       (2)重度:收缩压力≥160mmHg或舒张压≥110mmHg;蛋白尿≥2.0g/24h或2+试纸法；血肌酐>106μmol/L或较前升高；血小板<100×109/L;微血管溶血性贫血(乳酸脱氢酶升高)；ALT或AST上升；头痛或其他大脑或视觉症状；持续上腹部不适。<100×109/L;微血管溶血性贫血(乳酸脱氢酶升高);ALT或AST升高;头痛或其他脑部或视觉症状;持续性上腹不适。

       3.子痫 在先兆子痫的基础上抽搐和昏迷。常见的临床实践是眼球固定，瞳孔放大，头扭向一侧，牙齿关闭。然后口角和面部肌肉抽搐，四肢伸直，手握紧，手臂伸直，迅速发展为强烈抽搐。抽搐时，患者呼吸暂停，面色青紫，约1min抽搐减弱，全身肌肉逐渐放松，孕妇深呼吸深呼吸恢复呼吸。如果抽搐频繁且持续时间较长，则会出现昏迷。此时，孕妇可能会因抽搐而窒息、骨折和自我伤害。可有肺水肿、急性心力衰竭、急性肾功能不全、脑疝、脑血管事故、吸入性肺炎、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎儿死亡等严重并发症。