妊娠合并肺结核是由什么原因引起的?

       (一)病因

       由于自主神经调节紊乱、内分泌代谢紊乱、免疫力下降、卵巢激素增加、肺充血、甲状腺机能亢进、代谢率增加、能耗增加、血液胆固醇增加,有利于肺结核菌的生长繁殖,为肺结核病的发生和恶化奠定了基础。妊娠期肾上腺皮质激素分泌显著增加,从妊娠第12周高于未孕,分娩后可增加3 倍,毛细血管渗透性增加,T 淋巴活性降低,导致淋巴系统扩散到血液循环,导致结核扩散,导致妊娠和产褥期肺结核患者伴有肺外结核。

       (二)发病机制

       结核杆菌通过空气中的飞沫传染,通过呼吸道进入肺部,90%宿主无症状,结核菌可长期静止。免疫损伤或其他疾病的宿主可出现低热、咳嗽、胸痛、体重减轻等症状。肺部的原发感染灶主要发生在肺的中下部,可通过巨噬细胞通过淋巴或血液系统传播到全身。病原体可存在于肺、肝、脾、脑膜、骨、关节、淋巴结、生殖器甚至胎盘。1~3一个月后,宿主可以发生免疫反应,肺或其他原发灶愈合、吸收、纤维化、钙化、病变愈合,但结核杆菌仍能在体内存活多年仍然可以在体内存活多年。当宿主免疫力低下时,结核杆菌可以再次活动,病变可以再次活跃。

       怀孕期间,如果结核血扩散,可引起胎盘感染,导致胎儿先天性结核感染。

       1.妊娠对肺结核的影响 妊娠对结核影响的看法已多次发生变化。最初认为妊娠有利于肺结核,因为子宫增大,横膈膜上升,胸部压迫有利于空洞愈合,结核预后改善。这种观点在19世纪发生了变化,认为妊娠对肺结核有不利影响,妊娠期结核随妊娠进展而加重。到1953年,通过对妊娠和未孕同龄妇女的比较研究,我们可以看到妊娠和分娩对结核没有不利影响,妊娠不会改变结核的性质和预后。未来的研究有不同的看法:据报道,淋巴结核在怀孕期间容易活动,已愈合的肺或肺外结核可能在怀孕期间发展为活动结核。一些研究表明,妊娠或分娩可能会增加活动结核的风险。毕瑶等(1995)报道,分娩诱发7例急性粟粒性肺结核,这与妊娠期肺结核的严重程度和诊断是否及时有关。过去,结核病的发生率和未孕期的激素消耗可能会显著增加,以降低。

妊娠合并肺结核是由什么原因引起的?

       2.肺结核对妊娠的影响 流产、宫内感染、胎儿死亡和新生儿死亡率增加。结核杆菌通过感染胎盘引起绒毛膜羊膜炎。Jana等待(1994)报告称,印度有79名活动性肺结核孕妇的胎儿平均出生体重较低,早产、体重较低,宫内生长有限儿童增加2倍,围产儿死亡率为6倍。治疗结核病的药物也可能对母亲和儿童产生不良影响。妊娠不良后果与诊断晚、治疗不彻底、肺病变进展有关。结核病孕妇的胎儿可以通过胎盘或吸入羊水感染结核病,结核杆菌已经从死婴和胎盘组织中分离出来。Figueroa等待(2001)的报道也证实,孕期结核感染可以增加新生儿的患病率和死亡率,尤其是开始治疗较晚的孕妇。Jana等等(1999)报道了33例外结核病,淋巴结核病不影响妊娠预后,肾、肠等结核病与低体重儿童的出生有关。

           

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