发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
是治疗淋湿的基本原则。实证以膀胱湿热为主，治疗清热利湿；以热血为主，治疗凉血止血；以砂石结聚为主，治疗淋石；以气滞不利为主，治疗利气疏导。虚证以脾虚为主，治脾益气；以肾虚为主，治虚益肾。
淋证的治疗，古有忌汗、忌补之说，比如《金匾要略》说:淋家不能出汗，《丹溪心法》说:最不能用补气的药，气得补，气得补，血得补，血得补，热得补，热得补。。临床实践可能并非如此。淋证常有怕寒发热，这不是外邪攻表，而是湿热熏蒸。邪恶与邪恶的斗争导致出汗和解表，这是不合适的。由于淋证多为膀胱发热，阴液常感不足，而辛散发表，使用不当，不仅不能退热，反而有劫伤营阴的弊端。如果淋证确实是由外感诱发的，或者淋家新感的外邪，如恶寒、发热、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咽痛，仍可适当配合使用辛凉解表的出汗剂。因为淋证是膀胱发热，阴液不足，即使感觉到寒邪，也容易发热，所以避免使用辛热产品。至于淋证避免补充，是指真正的热证，如牌虚中气下沉、肾虚下元不固、自用健脾益气、补肾等法治。
1.热淋
症状:尿短、灼热刺痛、溺黄红、少腹紧急肿胀疼痛、寒热、口苦、呕吐或腰痛拒绝按压，或便秘、苔黄腻、脉滑。
治疗：清热利湿通淋。
方药:八正散。本方的功效是清热泻火，利水通淋。其中，木通、车前、q储存、曲麦、滑石淋湿、大黄、山桅、甘草尖清热泻火。如果便秘、腹胀，可以重用生黄，加入内脏排热；如果伴有冷、热、苦、恶，可以用小柴胡汤和解少阳；如果湿热伤明，去大黄，加生地、知母、白茅根养阴清热；如果热毒弥漫三焦，进入营地血液，紧急治疗症状，用黄连解毒汤和五味消毒饮料，清热泻火解毒。
2.石淋
症状:尿中夹砂石，排尿困难，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹紧急，或腰腹绞痛难以忍受，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。如果长时间不去砂石疼痛，可以伴随面色少、精神萎缩、气虚乏力、舌边有牙印、脉细而弱；或者腰腹隐痛，手足心热，舌红少苦，脉细带数。
治疗：清热利湿，通淋排石。
处方药:石韦散。方中石韦、冬葵子、曲麦、滑石、车前子多为利水通淋药，清热效果不如八正散，仅用于石淋。应用时必须加入金钱草、海金沙、鸡内金等。，以增强排石消坚的作用。如果腰腹绞痛，可以加入牡丹和甘草缓解疼痛；如果尿液中有血，可以加入蓟、生地、藕节，用凉血止血；如果发烧，可以加入蒲公英、黄柏、大黄清热泻火。石淋时间长了，证明虚实混杂。当标本兼顾，气血不足者，八珍汤宜二神散；阴液消耗者，六味地黄丸合石韦散；肾阳不足者，宜金匮肾气丸合石韦散。
3.气淋
症状:实证表现为尿滞、淋沥不宣、痛、苔薄白、脉多沉弦。虚证表现为少腹胀、尿余沥、面色白、舌质淡、脉虚弱。
治法：实证宜气疏导，虚证宜补中益气。
方药:实证用芦荟散，虚证用补中益气汤。芦荟散中芦荟、橘皮利气、当归、白芍软肝、甘草清热、石韦、滑石、冬葵子、王不留利尿通淋。胸闷胀者可加青皮、乌药、茴香疏通肝气；久而久之，气滞血瘀，气滞血瘀的人可以加红花、赤芍、牛膝来活血化瘀。补中益气汤补中气。如果有血虚肾虚，可以用八珍汤加茯苓、杜仲、枸杞、牛膝，益气养血，脾肾双补。
4.血淋
症状:实证表现为尿热刺痛，尿深红；或夹有血块，疼痛急剧加重；或者看到心烦，苔黄，脉滑数。虚证表现为尿浅红，尿痛涩滞不明显，腰酸膝软，神疲劳，舌淡红，脉细数。
治疗：实证宜清热通淋，凉血止血；虚证宜滋阴清热，补虚止血。
方药:实证用蓟饮；虚证用知柏地黄丸。中小蓟、生地、蒲黄、藕节凉血止血，小蓟可重用至30g，生地以鲜者为宜;木通、竹叶降心火、利小便;桅子清泄三焦之火;滑石利水通淋;当归引血归经;生甘草梢泻火和营止痛;若血多痛甚者，可另吞参三七、琥珀粉，以化瘀通淋止血。知柏地黄丸滋阴清热，亦可加旱莲草、阿胶、小蓟草等以补虚止血。
5.膏淋
症状:实证表现为尿液浑浊如米泔水，沉淀如絮状、浮油如脂、凝块或血液混合、尿道热痛、舌红、苔黄腻、脉虚。虚证表现为疾病持续时间长，反复发作，淋出如脂，涩痛反应减轻，但身体越来越瘦，头晕无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉弱。
治疗方法：实证应清热利湿，分清除浊；虚证应补虚固涩。
方药:实证用程氏解清饮；虚证用膏淋汤。程氏解清饮中解，菖蒲清利湿浊；黄柏、车前清热利湿，白术、茯苓健脾除湿；莲子心、丹参清心活血通络，使浑浊、湿热、络脉通、脂液回归其道。腹胀少、尿涩不畅的，加乌药、青皮；尿血者，加蓟草、藕节、茅根。膏汤中，党参、山药补脾、地黄、芡实滋肾、龙骨、牡蛎、白芍固涩。如果脾肾两虚，中气下沉，肾失固涩，可以用补中益气汤和七味都气丸补气升沉，滋肾固涩。
6.劳淋
症状:小便不是很红，但是淋沥不已，时作时止，遇劳时发，腰酸膝软，神疲劳，舌质淡，脉虚弱。
治法：健脾益肾。
处方药:无与伦比的山药丸。本方具有健脾利湿、益肾固涩的功效。其中，山药、茯苓、泽泻、健脾利湿、熟地、山茱萸、巴戟天、傈僳族、杜仲、牛膝、五味子、肉苁蓉、红石脂益肾固涩。如果脾虚气沉，症状少腹胀小便，可以补充中益气汤，益气升沉；如果肾阴虚，可以知道柏地黄丸一起用，滋阴降火；如果肾阳虚弱，症状少，怕冷怕冷，四肢不温，舌头又苦又白，脉沉细，可以用右归丸温补肾阳，也可以用鹿角粉3g，分2次吞服。
转回预后
各种淋证在转归上有一定的关系。首先是虚实之间的相互转化。如果实证的热、血、气可以转化为虚证的劳，反之亦然，虚证的劳也可以转化为实证的热、血、气。当湿热未尽，正气受伤，处于实证向虚证的转移阶段时，表现为虚实的混合征候。这种虚实转化也存在于气淋、血淋、膏淋等淋证本身。当石淋由实转为虚时，由于砂石来来去去，表现为正虚邪的证据。其次一些淋证之间的相互转化或同时见面。比如热淋可以转为血，血淋也可以诱发热淋；另一个例子是在石淋的基础上，热淋、血淋，或者软膏并发热淋、血淋等。了解淋证的各种转化关系，对临床灵活运用辨证论治具有实际指导意义。
淋证的预后往往与其类型和严重程度有关。一般来说，淋证一开始就更容易治愈，但少数热、血，有时会出现湿热弥漫三焦，热毒进入营血，出现高烧、昏昏欲睡、妄想等严重症状。淋证长时间不愈合或反复发作，可转化为疲劳，导致脾肾两虚，甚至脾肾衰竭、肾亏肝旺、肝风干扰、头晕、四肢疲劳、恶心呕吐、不吃东西、易怒，甚至昏迷抽搐。至于长时间的血，尿血，患者面容憔悴，身体瘦，或少腹部肿块，这是气滞血瘀，导致维生素积累，临时处方，可以帮助消除血瘀、药物选择丹参、蒲黄、红牡丹、红花、石穿、白蛇舌草、山蘑菇、夏枯草等。
