(一)治疗
必须尽快使用抗生素治疗老年医院获得性肺炎，采取综合措施，加强护理，预防并发症，提高抗病能力，争取早期康复。治疗过程应个性化。其长度取决于病原体感染、严重基础疾病和临床治疗反应。建议治疗：流感嗜血杆菌10～14天，肠杆菌科细菌，不动杆菌14～21天，铜绿假单胞菌21～28天，金色葡萄球菌(MSSA)21～28天空，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)可适当延长疗程。卡氏肺孢子虫14～21天，军团菌、支源体和衣原体14～21天。
1.一般治疗 在患者的整个过程中，应仔细护理，鼓励患者多喝水，进入营养均衡、易消化的半流质食物，对于不能进食的患者，应静脉补充营养和液体。鼓励患者咳嗽、咳痰、房间湿化、痰药、定期敲背以保持呼吸道畅通，除非干咳严重，一般不使用镇静剂和少使用咳嗽剂。病情变化，必要时吸痰，做好心理护理，安慰患者。急性期应多卧床休息，急性期后，病情改善应加强活动。高烧弱患者应给予物理冷却，必要时给药物冷却，使温度低至39℃以下。
2.抗生素治疗 研究表明，中国老年医院获得性肺炎的发病率逐年增加。耐药性致病菌株逐年增加。这与我国老龄化进程的加快和抗生素的不合理应用有关。抗生素原则的合理使用、老年吸收分布、代谢和排泄变化较大，随着年龄的增长、肾功能、衰老、吸烟、吸烟、药物摄入、饮食和基本疾病对老年药物代谢有很大影响，老年由于内脏血流减少，使内脏药物清除率下降，这些因素在使用抗生素前应考虑。
(1)抗病毒治疗:干扰素可干扰病毒复制，抑制病毒合成，促进感染初期吞噬细胞。金刚烷胺可以抵抗流感病毒，减少发烧和全身症状。此外，吗啉胍(病毒精神)和利巴韦林(三氮唑核苷)可以治疗流感、副流感和腺病毒。巨细胞病毒:首选:更昔洛韦单用或联合静脉免疫球蛋白(IVIG)或者巨细胞病毒具有高免疫球蛋白。目前，对抗病毒感染还没有特殊药物，主要用于改善缺氧、支持治疗、精心护理等综合治疗。研究表明，板蓝根、穿心莲、大青叶、金银花、大黄、地下车等中药也有一定的疗效。
（2）抗生素治疗：早期，在获得细菌培养和药物敏感性结果之前，根据医院细菌的一般分布和痰革兰细胞染色，初步确定病原体感染的一般类型，如革兰阴性杆菌感染，可选择第三代头孢菌素如头孢哌酮、头孢噻啶、头孢他啶等，但如肝肾功能良好，可选择氨基糖苷药物和氨基糖苷药物β-内酰胺药物配合。如果确定为大肠埃希菌和克雷白杆菌感染，一般第二代和第三代头孢菌素、氨基糖苷和喹诺酮类化合物都是有效的。当确定为铜绿假单胞菌感染时，沙拉西林(氧沙嗪青霉素)、替卡西林(羧噻唑青霉素)、阿米卡星(丁胺卡那霉素)、庆大霉素、妥布霉素、氨曲南、亚胺培南(亚胺硫霉素)+亚胺培南-西司他丁烷 (泰能)、氧氟沙星(氟嗪酸)、头孢哌酮和头孢他啶(复达欣)均可选择，其中头孢他啶(复达欣)、头孢哌酮和阿米卡星(丁胺卡那霉素)效果最好，视病情而定。青霉素、林可霉素(洁霉素)和甲硝唑(灭滴灵)对厌氧菌感染有很好的作用，因为青霉素容易产生耐药性。甲硝唑(灭滴灵)在临床上应用广泛。如果链球菌感染，青霉素是首选。万古霉素、头孢美唑等头孢抗生素磷霉素和喹诺酮类化合物一般用于金黄色葡萄球菌感染。最好根据药敏试验确定用药，如耐药性β-内酰胺酶菌株(如SRMA苯唑西林(苯唑青霉素)、氯唑西林(邻氯青霉素)、双氯西林(双氯青霉素)或萘夫西林(乙氧萘青霉素)可用于植物。红霉素和利福平是军团菌感染的首选。红霉素主要用于支原体感染。卡氏肺孢子虫:复方恶唑是首选。
(3)抗真菌治疗:两性霉素是主要抗真菌药物B、酮康唑、氟康唑、咪康唑和氟(5-氟胞嘧啶等。由于氟康唑和咪康唑的副作用较少，临床上使用较多。磺胺类药物可用于放线菌和卡菌感染。
3.基础疾病治疗 老年医院获得性肺炎多伴有各种原发性疾病，直接影响肺炎的转化。因此，我们应该注意它。例如，慢性肾功能不全患者肺部感染后，由于体内基本代谢的增加，蛋白质分解产物在体内积累，加重氮血症，可行的透析治疗。糖尿病患者的肺感染难以控制，肺炎的治疗应及时控制血糖。手术后或营养不良患者，肺部营养支持治疗，免疫功能低下应注意改善免疫功能。
4.择优方案
(1)细菌性肺炎:第二代和第三代头孢菌素是轻中度的首选。β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂;青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类;重症，广谱β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂或碳青烯(亚胺培南)。
(2)真菌性肺炎:氟康唑(大福康)治疗。
5.康复治疗 医院获得性肺炎的康复治疗，也被称为肺物理治疗。它包括指导患者放松和进行呼吸体操、位置排水、敲击或轻拍背部和振动胸部，以便患者咳嗽。所有这些操作技术都是为了促进肺内分泌物的清除。
(1)患者教育:为了获得患者的理解和合作，应提前详细说明培训的目的、意义和方法。
(2)肌松弛训练:在康复训练中，肌松弛训练的目的之一是缓解疼痛。有三种方法:
①自律训练方法：这是一种消除生理紧张的方法，从心理放松（安静）的感觉开始。概念和语言公式的引入，自我催眠的因素很大。
②渐进放松法：从一个肌肉群到另一个肌肉群，有意识地反复练习肌肉紧张和放松，使全身逐渐进入放松状态。患者需要有很强的耐心，坚持长期训练，掌握完全的肌肉放松。
③肌电生物反馈：使用表面电极将肌肉收缩和放松的机电变化转化为声音、指针摆动或示波器。此外，还有关节角度计和压力计的生物反馈。使肌肉适度收缩或放松，然后用于促进、抑制或增强肌肉力量。
（3）呼吸训练：让患者使用膈肌进行腹部呼吸或部分胸部呼吸，将浅呼吸转化为深呼吸，提高呼吸效率，促进残余肺的再膨胀，防止无效肺的形成。
(4)排除气管分泌物:
①咳嗽法：排痰需要将空气充分吸入支气管，突然咳嗽，使痰从支气管飞出。
②体位引流：对于肺部分泌物广泛且无效咳嗽的卧床患者，单靠每半小时左右翻身的方法不能完全排除分泌物，可采用改善体位引流。呼气时敲击或震动病变部位有利于痰排。常见的排水位置如下：
A.右上叶段：直坐，根据病灶位置，向前、向后或向侧倾斜。
B.前段：仰卧，右侧垫高。
C.后段:左侧卧，向下转动45°，用枕头支撑体位。
D.左上叶尖后段:直坐，微向前或向后倾斜，或俯卧，上身抬高30°。
E.后段:仰卧，右转45°，床脚抬高30cm，头低脚高。
F.右中叶：仰卧，左转45°。
G.肺下叶被段：俯卧，腹部垫高或头。
H.前底段:仰卧，臀部垫高，膝盖屈曲，床脚抬高30cm，头低脚高。
I.侧底:侧卧，患侧在上，腰部垫高，床脚抬高30cm，头低脚高。
J.后底：俯卧，腹部垫高，床脚抬高30cm，头低脚高。
③手法治疗：用手或通过机械装置击或拍打、振动胸部，是必要而有效帮助病人排除分泌物的方法。
(5)肢体功能训练:主要针对上肢，尤其是关节正常活动范围的恢复训练和正常姿势恢复训练。
（6）渐进式运动训练：最大的优点是氧气被重新分配到高效组织中。最简单的方法是以呼吸困难的速度进行户外散步。冬季寒冷地区的户外活动可能会引起支气管痉挛，因此可以使用自行车、自行车运动训练器或划船运动训练器。患者感觉良好，运动耐受性和工作能力有所提高。
（7）常规胸部康复治疗：对危重患者，胸部康复治疗可每2小时进行一次，并根据治疗方案及时调整。可按以下顺序和方法进行，2～4次/d：
①雾化吸入(20min)：它能使上呼吸道湿润，有助于液化分泌物。发烧的患者可以使用空调雾，但最好加热以增加水分。携带的气体通常是含氧量高的空气，可以通过口罩或面罩使用增湿器或喷雾器。如果方便，可以教患者做呼吸体或咳嗽。
②间歇正压呼吸(15min)：由从事吸入治疗的人员或护理人员掌握，使患者有一段时间的轻度通气过度，加强肺部的扩张。该方法是一种有效释放支气管扩张剂、减少充血剂和粘液溶解剂的方法，并不断保持必要的气道湿度。
③胸部手法治疗(20min)：气雾吸入和间歇性正压呼吸后，姿势排水结合胸部振动和敲击可以获得良好的去除分泌物的效果。此时，对于正在进行通风治疗的患者，如通过直接气管吸引和刺激咳嗽、通过氧袋和面罩过度充气、通过气管和气管出口的导管将生理盐水滴入气管。
(二)预后
老年医院肺部感染排名第一，部分地区有持续上升的趋势，死亡率达到50％。
