甲状旁腺骨营养不良治疗前的注意事项

       一旦诊断出这种疾病，手术是唯一有效的治疗方法。如果不治疗，骨病会进一步发展为病理性骨折；如果仅仅去除肾结石，结石将继续产生，并有进行性肾功能损伤。手术并不难决定甲状旁腺机能亢进和骨病变。

       一、手术禁忌证为：

       ①一般情况较差的病例；

       ②严重慢性肾功能损伤者，即使还没有到最后阶段，仍不适合手术。

       二、手术原则

       原则是一次性解决问题，必要时可以探索纵隔。第二次手术难度大，应尽量避免。单个腺瘤可以很小，不比正常甲状旁腺大多少:两个甲状旁腺也可以发现腺瘤；增生可以涉及所有甲状旁腺。因此，操作人员必须熟悉甲状旁腺的解剖和变异。正常人有4个甲状旁腺，但也有2~6个。上组甲状旁腺多位于甲状腺后缘1/3，下组甲状旁腺多位于甲状腺下极后部。少数病例甲状旁腺位于甲状腺，其中大部分位于甲状腺包膜，只有少数位于甲状腺组织。

       1.骨病患者通常腺瘤较大，肾结石患者腺瘤较小。高血钙患者腺瘤通常体积较大。

       2.一般来说，在手术过程中找到腺瘤并不难。分离甲状腺时可见棕黄色肿瘤。切除后，应确认为冷冻切片。只有确认为腺瘤，才能排除甲状旁腺增生。如果找不到明显的腺瘤，且不确定是否为甲状旁腺增生，则应进行甲状旁腺冷冻切片检查。检查结果为正常甲状旁腺组织时除甲状旁腺增生外表明可能有小型不易发现的腺瘤或异位甲状旁腺。如有必要，可探测后纵隔上部。甲状帝腺位于甲状腺组织中的病例可用于甲状腺叶切除术。

       3.甲状旁腺增生者需要切除3个甲状旁腺，第四个甲状旁腺需要全切除，残留组织约50~150mg，但很难决定在操作中留下了多少。

       甲状旁腺癌应切除肿瘤及周围脂肪组织，通常还应切除相邻的甲状腺组织。

       5.切除肿瘤和增生的甲关旁腺后24小时，血钙下降到正常水平，甚至低于正常水平。由于术后骨骼病变的修复需要钙，术后可长期在低血钙水平，肾功能不良者更为明显。因此，低血钙患者术后应补充维生素D。血钙过低的人抽搐和手指麻木，补钙可缓解症状，严重者可静脉注射葡萄糖酸钙，抽搐可迅速控制。

       三、预后

       手术后，骨骼变化会迅速改善，疼痛、肌肉无力和全身症状会在几周、几个月内消失。骨骼脱钙的改善需要很长时间，一般需要2年甚至更长时间。畸形将永远存在。恢复期应补充钙和维生素D，由于病理性骨折仍可能发生在恢复期，因此仍应限制活动。所有疾病控制后进行。