发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
奴卡菌侵犯皮肤和内脏,局部和全身感染,导致各种临床表现。
1.肺奴卡菌病 约75%病例侵犯肺部,为急性或亚急性疾病。表现为小叶性或大叶性肺炎,未来倾向于慢性病程,类似于肺结核。咳嗽,开始干咳,无痰,然后产生粘性脓痰,也可在痰中带血;如果形成空洞,可能会有大量咯血。常伴有发热、盗汗、胸痛、瘦、全身不适,体温为38~40℃之间。胸膜增厚,胸腔积液或脓胸,窦道可穿透胸壁或延伸到整个腹部内脏,进而导致血液传播。X线条多样,无特异性。如肺段或肺叶浸润性病变、厚壁空洞、坏死性肺炎、大叶性肺炎、单发或多发性肺脓肿、孤立或多发性结节、胸腔积液、支气管胸膜瘘等,也可表现为肺内粟粒性阴影,但相对罕见。
2.脑奴卡菌病 约有三分之一的中枢神经系统受到侵犯,主要来自肺部病变,少数也可以是原发性的。侵犯脑膜引起脑膜炎,侵犯脑本质形成多发性脓肿,也可相互融合成大脓肿。脑膜刺激症状或脑占位性病变可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、不规则发热、疲劳、抽搐、麻木、偏瘫、颈部矫直、视力障碍、意识不清、视盘水肿、充血、外周血白细胞增加等。
3.传播性奴卡菌病 通常从肺部疾病开始,血液传播到全身。肾脏是继脑后常见的部位,可发生心内膜炎、心肌炎和心包炎。肝、脾、肾上腺、胃肠道、淋巴结、肋骨、股骨、椎骨、骨盆和关节也可能受到影响。胰腺、甲状腺、眼睛、耳朵、脊髓、垂体、膀胱受累较为罕见。
4.皮肤奴卡菌病 常由植物损伤皮肤后引起的病原菌侵入引起,也可由肺病变引起。手臂上可出现链状皮下结节群,表现为孢子菌病样奴卡菌病,脓肿、慢性瘘管或疣状损伤类似皮肤结核,部分患者可出现广泛的水疱性皮疹,部分患者可出现坏疽性皮肤奴卡菌病,表现为疼痛性皮下结节,表面皮肤发红,迅速扩张溃疡,溃疡边缘不规则,向内,溃疡表面粘黄白脓。
本病的诊断主要依靠实验室检查,只有找到病原体才能证实。因此,对临床表现有疑问的病例,应及时进行多渠道检查。