发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
酸烧伤
硫酸、盐酸和硝酸烧伤是常见的。此外，还有氢氟酸、石炭酸、草酸等。它们的特点是使组织脱水、蛋白质沉淀和凝固。因此，烧伤后伤口迅速结痂，边界清晰，限制了深度侵蚀。
①硫酸、盐酸、硝酸烧伤：硫酸、盐酸、硝酸烧伤发生率高，占酸烧伤的比例高80.6％。硫酸烧伤伤口为黑色或棕黑色；盐酸为黄色；硝酸盐为黄棕色。此外，颜色的变化也与伤口的深度有关，最浅的最浅的，灰色，棕色或黑色是最深的。酸烧伤后，由于痂覆盖，深度的早期判断比一般烧伤更困难，不能因为没有水泡而被判定为浓度烧伤。
硫酸、盐酸、硝酸在液态时可引起皮肤烧伤，气态时吸入可致吸入性损伤。三种酸比较，在同样浓度下，液态时硫酸作用最强，气态时硝酸作用最强。气态硝酸吸入后，数小时即可出现肺水肿。它们口服后均可造成上消化道烧伤、喉水肿及呼吸困难，甚至溃疡穿孔。
同化学烧伤急救原则。冲洗后，可使用5％碳酸氢钠溶液或氧化镁、肥皂水等氢离子中和留在皮肤上，中和后继续冲洗。伤口暴露。如果确定为Ⅲ程度，迟早会切痂和皮肤。吸入性损伤按其常规处理。吞下强酸后，可口服牛奶、蛋清、氢氧化铝凝胶、豆浆、镁乳等，禁止洗胃或使用呕吐物，禁止使用耐火酸氢钠，避免产地，引起胃肠道穿孔。可口服强松，以减少纤维药物。
②氢氟酸烧伤：氢氟酸是氟化氢水溶液，无色透明，腐蚀性强，溶解脂肪和脱钙。氢氟酸烧伤后，伤口可能只有红斑或皮质焦痂，然后坏死，侵蚀周围和深层组织，会伤害骨骼坏死，形成难以愈合的溃疡，伤员疼痛严重。10％氢氟酸有很大的损伤作用，40％皮肤浸润缓慢。
氢氟酸烧伤后，关键在于早期处理。应立即用大量流水冲洗，至少半小时，并提倡冲洗1~3小时。冲洗后，伤口可涂上氧化镁甘油（1∶2）软膏或饱和氯化钙25％硫酸镁溶液浸泡，使表面残留的氢氟酸沉淀为氟化钙或氟化镁。避免使用氨，以免形成腐蚀性二氟化铵（氟化氢铵）。如果疼痛严重，可以使用5％～10％葡萄糖酸钙（0.5ml/cm2）加入1％为了减少进行性损伤，普鲁卡因内行皮下和创周浸润。北京积水潭医院制备了一种面霜，每2~4小时更换一次。必要时可包扎，直至疼痛消失，取得满意疗效。Hayashi皮质激素的报告对氢氟酸也有一定的影响。如果伤口有水泡，应清除烧伤并影响甲下，应清除手指（脚趾）甲。Ⅲ伤口应早期切痂植皮。
③石炭酸烧伤：石炭酸吸收后主要损害肾脏。其腐蚀性和渗透性强，对组织有进行性渗透损伤。因此，在急救过程中，先用大量流动冷水冲洗，然后再用70％酒精冲洗或包扎。深层伤口应尽早切除痂或痂。
④草酸烧伤:皮肤和粘膜接触草酸后容易形成粉白色顽固性溃疡，草酸和钙的结合降低了血钙。因此，钙应及时用于局部和全身，同时用大量冷水冲洗。
二、碱烧伤
临床上常见的碱烧伤包括苛性碱、石灰和氨，其发病率高于酸烧伤。碱烧伤的特点是与组织蛋白结合形成碱性蛋白化合物，易于溶解，进一步加深伤口；皂化脂肪组织；使细胞脱水致死，产热加理损伤。因此，它比酸烧伤更严重。①苛性碱烧伤：苛性碱是指氢氧化钠和氢氧化钾，具有很强的腐蚀性和刺激性。烧伤后，伤口呈粘骨或皂状焦痂，颜色潮红，一般较深，通常较深Ⅱ以上，疼痛剧烈，创面坯 煞费苦心组织脱落后，创面凹陷，边缘潜行，往往持久。
其处理的关键在于早期及时流动冷水冲洗，冲洗时间长，有些人提倡冲洗24小时，不提倡使用中和剂。深伤口也应在早期切除痂。禁止洗胃、呕吐，防止胃和食道穿孔，可使用小剂量橄榄油，5％口服醋酸或食用醋和柠檬汁。那些煞费苦心地组织自然脱落形成肉芽伤口的人，在肉芽伤口上1％枸橼酸溶液湿敷24小时可降低pH，提高植皮成活率。
②石灰烧伤:生石灰(氧化钙)和水产生氢氧化钙(熟石灰)，释放大量热量。石灰烧伤时，伤口干燥、棕色、深。用水冲洗前注意擦拭石灰粉，以免加热伤口。
③氨烧伤：氨易挥发释放氨，刺激，吸入后可发生喉痉挛、喉水肿、肺水肿等吸入损伤。氨接触伤口浅有水泡，深度干燥为黑色皮质焦痂。
其伤口处理与一般碱烧伤相同。对吸入性损伤者，应按吸入性损伤原则进行处理。
3.磷烧伤合并中毒
磷烧伤在化学烧伤中排名第三，仅次于酸和碱烧伤。除了空气燃烧引起的磷损伤外，磷氧化后产生的五氧化二磷对细胞有脱水和氧化作用。五氧化二磷在水中产生磷酸，在反应过程中产生热量，使伤口继续加深。磷蒸气的吸入会导致吸入损伤，磷和磷化物通过伤口和粘膜吸入会导致磷中毒。
磷是一种原生质毒素，可以抑制细胞的氧化过程。磷吸收后，肝肾组织含量较高，容易对肝、肾等器官造成广泛损害。磷烧伤后，患者主要表现为头痛、头晕、疲劳、恶心，严重可出现肝肾功能不全、肝肿胀、肝区痛、黄疸、少尿或无尿、尿蛋白和管型。由于吸入性损伤和磷中毒可引起呼吸急促、刺激性咳嗽、肺闻干湿罗音，严重可出现肺功能不全和ARDS，胸片提示间质性肺水肿和支气管肺炎。有些患者可能有低钙、高磷血症、心律失常、精神症状和脑水肿。磷烧伤伤口较深，可伤害骨骼，伤口呈棕褐色，Ⅲ当伤口暴露时，可以是青铜或黑色。
磷烧伤后，立即扑灭火焰，脱下污染的衣服，用大量的水冲洗或浸泡在水中。仔细清除伤口上的磷颗粒，以避免与空气接触。如果暂时没有大量的水，用湿布覆盖伤口。为避免吸入损伤，患者和救护人员应使用湿手帕或口罩来覆盖口腔和鼻子。患者入院后，使用1％硫酸铜清洗，形成黑色磷化铜，于清除，然后用清水冲洗或浸泡在水中。注意硫酸铜的用量，伤口不会产生白烟。残留伤口的磷化鲷用镊子仔细清除，然后用清水冲洗5％碳酸氢钠溶液湿敷，中和磷酸盐，4~6小时后包扎，严禁使用油敷料。深伤口迟早会结痂。否认伤口面积，磷烧伤后应注意保护内脏功能，给予高糖、高热量、高蛋白饮食，早期输液应过多，早期碱性药物、早期利尿剂、能量保护剂应用等。早期使用钙剂可避免磷中毒，磷中毒患者可缓解临床症状，促进磷排泄，促进受伤器官的恢复。
4.氰化物烧伤和中毒合并
氰化物根据化学结构可分为无机氰化物和有机氰化物，后者被称为腈化合物。氰化物进入体内后，氰化物迅速与氧化细胞色素氧化酶的三价铁结合，阻碍其细胞色素还原为二价铁的细胞色素氧化酶，使细胞得不到足够的氧气，导致“细胞内窒息”。急性中毒者动静脉血氧差可自正常4％～5％降至1％～1.5％，因此容易引起呼吸中枢麻痹和死亡。
氰化物中毒的主要临床表现为疲劳、胸痛、胸闷、头晕、耳鸣、呼吸困难、心律失常、瞳孔缩小或扩张、老化或强直性抽搐、昏迷，最终停止呼吸和心跳。
亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠迟早会被处理。在现场或运输过程中，患者可以吸入亚硝酸异戊酯0.2～0.4ml，每15~30秒至几分钟一次，不超过5~6次，直至静注亚硝酸钠。30％亚硝酸钠10～20ml(6～12mg/kg)，以2～3ml静脉注射速度/分，然后在同一针下注射25％硫代硫酸钠50ml，必要时每小时重复注射一次。注射速度不快，以免引起低血压。局部伤口应用大量流动水冲洗，然后用0.01％用高锰酸钾冲洗，然后用5％硫代硫酸钠冲洗。应注意的是，亚硝酸钠和硫代硫酸钠对有机氰中毒无解毒作用，亚硝酸钠本身对人体有害。
5.沥青烧伤
沥青被称为沥青，粘附性高，广泛应用于建筑、工程防腐、防潮、铺路等。液体沥青引起的皮肤烧伤纯粹是热效应，没有化学损伤效果。其特点是不易去除，热量高，散热慢，因此伤口往往较深，主要发生在手、脚、面部等皮肤暴露部位。
不要用汽油擦洗大射程沥青烧伤，以免引起急性铅中毒。沥青烧伤后，可立即放入冷水中冷却，然后用橄榄油或芝麻油清除伤口上的沥青；也可用松节油擦拭，但刺激性强，适合中小伤口。
沥青蒸发产生少量的光感物质，如亚啶、锶和菲律宾，这会增加光照后的疼痛。因此，患者应避免阳光照射和光感药物，如磺胺、氯丙嗪、异丙嗪等，伤口上禁止红汞和龙胆紫。
