黑色素瘤的临床表现有哪些？

       黑色素瘤是一种恶性肿瘤，是由异常黑素细胞过度增生引起的常见皮肤肿瘤。近年来，中国的发病率呈上升趋势，应引起中国人民的警惕。黑色素瘤在所有人中都很常见，其临床表现主要是痣、淋巴结肿大、阴道排液成黑水洋等。它是什么疾病？

       临床表现

       黑色素瘤发生在中老年，男性比女性多，下肢和脚，其次是躯干、头部、颈部和上肢，症状主要是快速生长的黑色素结节，首先，黑色素沉着可发生在正常皮肤上，或色素痣色素增加，黑色加深，然后病变损伤扩大，硬度增加，伴有瘙痒疼痛，黑色素瘤病变有些肿胀，斑块和结节，有些是蘑菇或花椰菜，皮下结节或肿块生长在皮下组织，星形黑斑或小结节扩散到周围，常见的表现是黑色素瘤区域淋巴结转移，甚至区域淋巴结肿大，晚期从血流转移到肺、肝、骨、脑器官。

       1.临床分型

       (1)表面蔓延最常见，约占70％，50岁左右，女性多发于四肢，男性多发于躯干，恶性程度介于雀斑和结节之间。早期表现为棕黄色、棕色、蓝色或黑色，多为玫瑰红或桃红色，边缘呈锯齿状，使皮肤纹理消失，辐射生长期持续1~12年。在此期间，淋巴结转移者不足5％。

       (2)雀斑型占 10％～15％，它是四种类型中恶性程度最低的一种，常见于头部、颈部、手背等暴露部位，多见于60~70岁，多见于女性。棕黄色或棕色病变，临床表现较大，平坦或略高于皮肤表面。当辐射生长伴有垂直生长时，局部呈灶性隆起，颜色仍为棕黄色，淋巴结转移率为25％左右。

       (3)结节型是四型中恶性度最高的一型，占12％50岁左右，男女比例好2∶1，背部，临床灰色桃色结节，当病变继续生长成蓝黑色，紫黑色果酱圆顶或息肉块，垂直生长成其唯一的生长方式，病程进展迅速，一般持续数月至1 年，溃疡和淋巴结转移较早，预后较差。

       (4)肢端色斑样黑素瘤主要发生在手掌、脚底和甲下。辐射生长期皮肤损伤为棕黄色、棕褐色或黑色，不高于皮肤表面。如果甲下可以看到不规则的棕黄色或棕褐色条纹从甲床扩展到近端，辐射生长期持续约1年。如果不及时处理，将进入垂直生长期。病变呈结节状隆起，淋巴结转移率增加，预后差。

       2.临床分期 根据原灶的范围、淋巴结转移和影像学检查是否远距离转移来估计病期。

       (1)Ⅰ期:无区域淋巴结转移。

       (2)Ⅱ期:伴有区域淋巴结转移。

       (3)Ⅲ期:伴有远处转移。

       一般来说，如果色素性皮损有以下变化，往往表明早期恶黑的可能性：

       (1)颜色杂色是恶性病变的信号，雀斑和表面蔓延通常与红色、白色或蓝色混合，尤其是蓝色。

       (2)边缘常参差不齐，呈锯齿状变化，是肿瘤向四周扩散或自行退化所致。

       (3)表面不光滑，常粗糙而伴有鳞形片状脱屑，时有渗血，渗液，可高出皮面。

       (4)病变周围的皮肤会出现水肿或失去原有的皮肤光泽或变白、灰色。

       (5)局部感觉异常瘙痒、灼痛或压痛。

       诊断

       一般来说，黑色素瘤的诊断并不难。少数不典型者应通过病理检查确认，间接免疫荧光标记黑色素组织和双组织PAP免疫酶标记法标记测定和色素原检查有助于诊断，有助于诊断无色素或少色素黑色素瘤，识别良性痣细胞瘤及其恶变。

       健康人应注意预防黑色素瘤，尽量避免阳光照射。使用遮阳板是一项重要的一级预防措施，特别是对于那些高危人群，普通人和专业人员应该更多地了解这些知识。值得注意的是，对于容易摩擦的色素痣，应采取活组织病理检查，如腰部儿童大痣，经常被皮带摩擦和挤压，应尽快切除。

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