肝炎双重感染是由什么原因引起的？

       肝炎病毒是由同时感染或重叠感染引起的临床症状，一般与单纯肝炎病毒感染引起的急性肝炎或慢性肝炎非常相似，但由于肝炎病毒组合不同，各有特点。一般来说，它可以使患者的病情复杂，症状严重，疗效差。因此，对于难治性重型慢性活动性肝炎、肝炎后肝硬化和重型肝炎患者，应考虑多重感染的可能性。

       估计全世界都有2.8亿HBsAg中国约有1亿阳性感染者，其中三分之二是无症状携带者。HBV感染携带率高，通过不同的传播方式容易与其他肝炎病毒重叠。常见情况如下:

       （一）HBV与HAV双重感染　

       1.同时感染 这种类型很少见。HBV、HAV它们都是第一次感染，其临床表现和肝功能检查明显重叠。除少数患者病程延长外，多为急性黄疸型肝炎，预后良好。未见症状和肝损伤加重。

       2、重叠感染 国内报告调查不同，在急性肝炎中HBV与HAV重叠感染率为0～23.4％。1988年上海甲型肝炎流行期间，约10％为HBsAg慢性携带者重叠感染HAV。可见HBsAg在携带率高的地区，甲型肝炎爆发，HBV与HAV重叠感染也很常见。

       重叠感染HAV慢性乙型肝炎，患甲型肝炎后有一半的症状比以前加重和加重ALT上升，尤其是慢性活动性肝炎。如果在原有肝硬化的基础上再次感染HAV黄疸加深，肝功能损伤加重，可出现腹水和肝性脑病。

       HBV和HAV重叠感染的预后取决于原肝病变的严重程度。绝大多数预后良好，但如果发展为严重肝炎或原严重肝病，往往会加重，预后较差。

       （二）HBV与HCV双重感染

       由于HBV和HCV均有较高的携带率，因而其重叠感染的机会也较大。国外报告HBV和HCV重叠感染率为15％～28％。1990年国内报告HBsAg阳性、抗-HBc IgM40例阴性慢性活动性肝炎，使用Ortho C100-3药盒检测抗诊断-HCV阳性率为17.5％，结果与国外基本相同。

       单纯丙型肝炎的临床症状一般比甲型肝炎或乙型肝炎轻。无症状和亚临床更常见。大多数无黄疸，单项ALT上升。少数严重的丙型肝炎和乙型肝炎别乙型肝炎。HBV重叠感染HCV临床症状严重于单纯丙型肝炎或乙型肝炎，病程延迟慢性化，病情反复，肝功能持续异常，甚至发展为重型肝炎、肝硬化或肝癌。

       （三）HBV与HDV双重感染

       各地向国内报告HDV感染率不同0～12％，区域差异也很大。1989年，张永源向16个省市报告，肝组织标本2000多份。HDAg检测结果，其阳性率为5.33％～19.77％。虽然HDV感染和HBV但是HDV一民感染率高低HBV感染率不一致。在丁型肝炎地方流行的地区，HBV感染率高，HDV感染率也很高。然而，在中国和东南亚的一些国家，HBV但是HDV感染率很低，原因需要进一步澄清。

       1、HBV与HDV同时感染 简单急性HDV感染的临床症状和肝功能检查特点HBV感染相似，但有时可以看到双峰型ALT升高，分别表示HBV和HDV感染，此类急性丁型肝炎与单纯急性HBV与感染相比，慢性肝炎的风险。病程多为自限过程，预后良好。

       2、HBV与HDV重叠感染 多表现为慢性过程，多为隐匿性，但病情进展迅速，常发展为慢性活动性肝炎和肝硬化。Rizzetto观察137例肝脏HDAg阳性慢性丁型肝炎患者，41％发展为肝硬化。

       HBV和HDV重型肝炎可发生在同时感染或重叠感染中，因此常被认为是HBV再有感染HDV感染是重型肝炎和肝硬化的原因之一。

       （四）HBV和HEV双重感染

       戊型肝炎可以在世界各地爆发或地方流行。新疆在中国爆发，所以HBV与HEV重叠感染不容忽视。HEV感染主要表现为自限过程，预后良好。然而，孕妇可导致暴发性肝衰竭，死亡率高。印度报告称，大多数重型肝炎是HBsAg携带者重叠感染HEV。因此，在HBV感染率高的地区，HBV和HEV重叠感染可能导致重型肝炎。

       （五）HBV和HCV、HDV多重感染

       肝炎病毒多重感染3种或3种以上较为罕见。疾病的发展与重叠感染前肝病的程度有关。如无症状HBsAg携带者表现为症状和肝功能异常。如果原为慢性活动性肝炎或肝硬化，则表现为临床症状进行性加重和肝功能损伤明显，疗效相关。我国重型肝炎主要是HBV与HCV、HDV重叠感染引起。肝损伤严重，预后不良。由于慢性肝病和重型肝炎的应用和血液制品的应用非常普遍，我国HBsAg携带率高，达10％～15％，献血员中抗-HCV阳性率也很高，导致阳性率高HCV感染的机会也很多。重型戊型肝炎也可重叠感染HAV，但对其病情和预后没有明显影响。

       双重感染对病毒血清学标志的影响

       1.感染 大多数研究认为肝炎病毒之间没有相互干扰。

       2.重叠感染后，HBV可以抑制一些复制指标。HBsAg滴度下降或消失，肝组织HBsAg甚至消失；HBsAg水平下降或消失，并可出现抗性-HBs阳转。HBV-DNA及DAN-p阴转或暂时阴转均表明HBV复制受到不同程度的抑制。

       HBsAg自然消失率很低，每年只有1％，重叠感染其他肝炎病毒能否加速？HBsAg转阴抑制病毒复制仍需进一步研究。

       重叠感染后对原肝炎病毒血清学标志的影响机制尚不清楚，需要深入研究。