水痘-带状疱疹性葡萄膜炎容易与哪些疾病混淆？

       水痘-带状疱疹病毒引起的前葡萄膜炎往往出现于眼带状疱疹的消退期，所以诊断一般不难。水痘-带状疱疹病毒引起的视网膜炎应与白色视网膜损伤引起的大而扁平的疾病区分开来。这些疾病主要包括单纯疱疹病毒性视网膜炎、巨细胞病毒性视网膜炎、弓形虫病性视网膜脉络膜炎、梅毒性视网膜炎、眼淋巴瘤伪装综合征和Behcet病性视网膜炎和视网膜血管炎。

       单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒可引起虹膜睫状体炎、视网膜炎和急性视网膜坏死综合征。根据葡萄膜炎的临床表现很难区分，特别是急性视网膜坏死综合征在临床表现上非常相似，给诊断带来一定的困难，但根据病史、皮肤表现和实验室检查。

       巨细胞病毒性视网膜炎是一种进展缓慢的疾病，几乎都发生在免疫功能受到抑制的患者身上。患者玻璃体炎症反应轻微，视网膜动脉炎也轻微，病变可发生在视网膜的任何部位。视网膜炎通常以灌木林燃烧的形式进行，活性病变与视网膜萎缩病变相邻，不会自发消退。根据这些临床特点，患者的免疫功能较低（如获得性免疫缺陷综合征、抗肿瘤药物的使用等）和实验室检查，痤疮-视网膜炎、急性视网膜坏死综合征和进展性外层视网膜坏死综合征与巨细胞病毒性视网膜炎不同。

       弓形虫引起的视网膜脉络膜炎多发生在健康人群中，其特征是局灶性视网膜炎或局灶性视网膜脉络膜炎。新鲜病变通常毗邻老色素性视网膜脉络膜疤痕。这种炎症不像水痘-由带状疱疹病毒引起的，往往是有限的变化，患者往往有黑影病史或视网膜脉络膜炎病史，这些病变特征和实验室检查有助于识别两者。值得注意的是，弓形虫性视网膜脉络膜炎和水痘-多灶性视网膜脉络膜疤痕和视网膜动脉炎发生在带状疱疹病毒性视网膜炎中，鉴别时应注意。

       梅毒可引起局限性或大面积视网膜病变，伴有玻璃体炎，有时甚至前房脓液堆积。患者有原发性生殖道下垂和梅毒性皮疹的病史，血清学检查对鉴别诊断具有重要价值。

       Behcet该病常引起视网膜血管炎，有时可伴有片状视网膜白色病变(视网膜血管阻塞)，可伴有水痘-带状疱疹病毒引起的混淆。Behcet患者有典型的复发性口腔溃疡、多形性皮肤病变、阴溃疡、关节炎、神经系统疲劳等眼外表现，葡萄膜炎往往反复发作和进行性加重，往往出现严重的眼前炎症反应，甚至前房脓液积累。根据这些临床特征，通常很容易区分两者。

       眼淋巴瘤（网状细胞肉瘤）可引起玻璃体炎和白色渗透，不易引起视网膜动脉炎，进展非常缓慢，玻璃活组织检查、视网膜活组织检查等实验室检查有助于诊断和识别诊断。

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