发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)病因
慢性胰腺炎的发病原因受多种因素影响。常见原因是酒精过量和胆系统疾病（主要是胆石）。根据近10年的数据，欧美国家患有更多的酒精性胰腺炎，占41％～78％，胆石性仅0％～8％，特发性占9％～45％。日本报道酒精占有71％，胆石性8％～11.3％，特发性27％，类似于欧洲和美国。国内慢性胰腺炎报道较少，大多数报道认为胆石性约占30％～50％，酒精较少，部分原因不明。
酒精性胰腺炎发病率低的原因可能是：①统计数据不完整，应有国家统一诊断标准的大宗病例统计结果，方可得出结论；②中国人的生活习惯不同于西方和日本。西方人和日本人长期以低度酒和啤酒为饮料，而中国人喜欢高度酒，饮酒量少。
导致慢性胰腺炎其他的原因尚有：创伤与手术，代谢障碍，营养障碍，遗传因素，内分泌异常等，拟分述为下。
1.胆道疾病 主要是胆管结石，可由结石嵌顿或行走引起Oddi括约肌炎水肿导致十二指肠乳头梗阻导致胰液停滞，胰管内压升高，导致小胰管和腺泡破裂，胰液深入胰腺间质。胰蛋白酶激活后，会引起一系列胰酶的连锁反应和自身消化。反复梗阻和胰液分泌增加，导致反复胰腺炎症，最终纤维化导致慢性胰腺炎。胆石症手术临床上，手术者常能触及胰头肿胀、硬化、质地不均匀的慢性炎症，是典型的胆源性胰腺炎。
此外，胆管蛔虫，Oddi括约肌水肿、痉挛、纤维狭窄、畸形、肿瘤等都会引起胆总管下端和胰管梗阻，导致慢性胰腺炎。
2.酒精饮酒 慢性胰腺炎的病因尚不完全清楚，一般认为：①酒精刺激胃酸分泌增加，刺激十二指肠分泌胰泌素和促胰酶，导致胰液分泌增加。同时，酒精刺激十二指肠粘膜Oddi括约肌痉挛导致胰管内压升高；②酒精胰液中蛋白质和碳酸氢盐浓度增加，胰液中蛋白质与钙结合形成稳定沉积物，附着在小胰管壁上，形成蛋白栓，导致胰管狭窄梗阻，进而导致腺泡上皮萎缩坏死、间质炎症和纤维化；③酒精直接导致腺泡细胞浆退行性变、线粒体肿胀、脂质堆积、胰管上皮细胞损伤等。
3.创伤和手术 创伤和手术是急性胰腺炎的常见原因，只有在严重创伤或主胰管损伤后才能引起慢性胰腺炎。慢性胰腺炎可由腹部钝性损伤或广泛的胰腺组织挫伤引起。胰腺附近器官的病变或胃后壁穿透性溃疡也可导致胰腺组织损伤和慢性胰腺炎。
4.代谢紊乱 在高脂血症患者中，慢性胰腺炎的发病率相对较高。大多数人认为胰毛细血管中有高浓度的乳糜颗粒和游离脂肪酸，导致栓塞，损害毛细血管内膜。也可能是由于高脂血症、血液粘度、微静脉和小静脉血流阻力、血瘀、血栓形成导致胰腺组织缺血、慢性胰腺炎。酒精、怀孕、口服避孕药、雌激素和维生素的长期应用A均可引起高脂血症。
5.营养障碍 低蛋白饮食可导致东南亚、非洲和拉丁美洲国家的慢性胰腺炎。近年来，发现高脂肪摄入与胰腺炎的发病率有关，动物实验也证明，高脂肪摄入使胰腺敏感，容易发生慢性胰腺炎。欧洲、美国和日本的患者通常与高脂肪摄入量有关。
6.遗传因素 遗传性胰腺炎(hereditary pancreatitis)染色体显性遗传较少见。
胰管分离症、胆胰管汇合异常等先天性胆道畸形常伴有慢性胰腺炎，多由胰液引流不畅引起。
7.内分泌异常 甲状旁腺功能亢进可发生高钙血症，约7％～19％伴有慢性胰腺炎。高钙血症时，胰液中的钙含量增加，容易沉淀在酸性胰液中形成胰结石；高钙还能激活胰酶，促进胰腺炎。
当肾上腺皮质功能亢进时，皮质素会增加胰腺的分泌和粘度，导致胰液排泄障碍，增加压力导致胰腺炎。
(二)发病机制
由于病情的严重程度，病理学发生了很大的变化。胰腺表面光滑，但不均匀，呈木材或石材硬度。体积缩小，切面呈白色。主胰腺管狭窄，远端扩张。严重的病例会影响到第一和第二级的分支。它的末端通常会形成囊状。管道中有白色或无色的液体，大多数无细菌生长。蛋白质沉淀是结石的前身。头部和颈部可以看到不同大小的囊肿，并与主胰腺管相连。成年人可以压迫周围的器官，有时会与周围的组织形成窦道。胰腺周围的硬化会影响相邻的组织，如胆总管狭窄、胃、十二指肠动脉狭窄、门脉压力或血栓形成会导致门脉高压。
可见腺细胞变性坏死、叶间小管扩张、纤维组织增生、炎织增生、炎性细胞浸润和组织硬化。血管变化不大，胰岛约27％虽然病例腺细胞严重受累甚至消失，但胰岛仍清晰可见。
其病理生理变化表现为胰腺泡细胞分泌大量蛋白质，而胰管细胞分泌的液体和碳酸氢盐没有增加。推测胰腺泡细胞分泌的胰石蛋白(Lithostathine)与GP2(一种能形成管状的蛋白质)浓度降低，容易沉淀在胰管内，与慢性胰腺炎的形成密切相关。
胰外组织变化，常有胆道系统病变、消化性溃疡病。胰静脉血栓形成和门脉高压也并不少见。少数患者有腹水形成和心包积液。脂肪坏死可导致皮下组织坏死和皮下结节。
