胸椎黄韧带骨化症治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.非手术疗法 主要用于早期轻度病例，以及有手术禁忌症或脊髓损伤形成完全瘫痪的晚期病例。

       2.手术疗法

       （1）基本原则：手术治疗的关键是努力早期、准确、彻底地清除脊髓后面的压力，避免意外伤害脊髓。过去的手术治疗效果并不令人满意；近年来，由于设备的改进和技术水平的提高，特别是连续的多节段OLF病人的疗效更好。麻醉可酌情确定。对于高级病变，应采用全身麻醉；对于中下部病变，可采用局部麻醉或硬膜外麻醉，密切观察局部和肢体反应，确保手术安全，避免和减少损伤。

       手术方法包括简单的椎板切除术、椎板浮减压术、保留小关节的扩大减压术等。

       (2)手术并发症

       ①硬脊膜损伤：在这种情况下，硬脊膜大多变薄变脆，分离时容易造成硬膜损伤，破口大而不规则，可达到2~3个椎间隙水平。损坏的硬脊膜应修复，以防止脑脊液泄漏或切口不愈合。对于局部小型硬脊膜质量好的缺陷，筋膜修复后可用生物胶进一步封闭损伤区域；对于修复困难的病例，用生物胶或吸收性明胶海绵等替代品封闭损伤区域，术后用橡胶片排水，密切观察排水物的数量和性状。

       ②深静脉血栓形成：发病率低于前者，主要与患者年龄大、肥胖过多、术前活动少、手术时间长、俯卧位容易引起下肢血瘀、回流不良等因素有关。此外，创伤性应激反应导致血小板反应变异，容易形成高凝血状态。

       ③脊髓神经功能恶化：原因可能是脊髓长期压力、手术过程中的轻微振动、手术设备引起的内部压力增加、意外手术和脊髓突然减压，导致脊髓充血和水肿。因此，在手术过程中，手术必须准确、精细，以免造成不良后果。对于晚期病例，除了完全减压范围以避免术后复发外，还应注意患者其他椎间隙是否有新的骨化炉，并在手术过程中一起处理。

       (二)预后

       脊髓后面的致压物早期、准确、彻底清除，多能取得满意的效果。